Paciente, sexo feminino, 63 anos, informa quadro de astenia associada à perda ponderal, espumúria, náuseas e vômitos há alguns anos, com piora nos 4 últimos meses. Relata que o quadro era cíclico, aproximadamente a cada 6 meses. No último episódio de agudização dos sintomas (out/21) perdeu em torno de 15 Kg em um mês. Procurou atendimento médico, realizou exames laboratoriais que evidenciavam deterioração da função renal (Cr 1,2 em 2017, em set/21: 2,4 e em dez/21: 4,0) associada à hipercalcemia (CaT 9,2 e Cai 4,69 em 2018 -> CaT 11,74 out/21). 
História de nefrolitiase (realizou litotripsia extracorpórea por 2x refere que permaneceu com cálculo de 1,2 cm em pelve renal D). Presença de linfonodomegalia difusa (cervical, axilar, supraclavicular, mama, inguinal - em investigação). Outros exames: Hb-9,9// PTH-12,5// Vitamina D-11,1// EAS: sangue +++ , proteínas-traços, hemácias-20 por campo// cálcio urina 24 horas-98 mg/ 24 horas//Proteinúria 24h 983 mg/24h // Eletroforese de proteínas: ausência de pico monoclonal// P-anca-negativo// C-anca-negativo// anti-DNA-Não reator // VHS-normal//FR-negativo// TC tórax/abdome/pelve: extensa linfadenomegalia axilar, mediastinal retroperitoneal, intraperitoneal e inguinal, de etiologia a esclarecer. 
Natureza do material: citologia de linfonodo
Resumo da história clínica: Linfonodo ovalado level IV esquerdo, com perda do hilo gorduroso central, medindo até 14,0 mm no eixo curto, apresentando múltiplas calcificações de permeio.
Descrição: Nove esfregaços mostram fundo intensamente hemorrágico, com neutrófilos, linfócitos e incontáveis hemácias. Não há representação de células do parênquima linfonodal.
Conclusão: Vide descrição acima. Não há representação de células do parênquima linfonodal para diagnóstico específico.
Comentários: - À Microscopia de Luz foram notados 15 glomérulos, dos quais 6 (40%) encontram-se globalmente esclerosados. Os glomérulos de alças capilares pérvias, sem sinais de lesões proliferativas/esclerosantes. O parênquima renal revela distorção arquitetural devido à presença de numerosos e difusos granulomas epitelioides, contendo frequentes células gigantes multinucleadas (tipo Langhans e tipo corpo estranho), envolvidos por alguns linfócitos, plasmócitos e raros eosinófilos que frequentemente abrigam cristais de oxalato de cálcio. Os granulomas permeiam praticamente todo o interstício da amostra recebida. Os vasos arteriais exibem ligeiro espessamento da camada média, sem sinais de vasculite, granulomas ou trombos. Não foram notados sinais de cristais ou depósitos amorfos. - Estudos de Imunofluorescência revelam negatividade no compartimento glomerular em todas as pesquisas realizadas, que incluíram o IgG, IgA, IgM, C3, Clq, Fibrinogênio, Kappa e Lambda.
De acordo com o caso clínico apresentado acima, qual é a hipótese diagnóstica?