Paciente de 72 anos, internado em UTI por pneumonia associada à ventilação mecânica, recebeu cefepime por seis dias, sem resposta clínica. Cultura respiratória identifica Klebsiella pneumoniae, produtora de ESBL, com o seguinte perfil:



A equipe discute estratégias terapêuticas e impacto sobre resistência antimicrobiana.

Relacione cada decisão clínica ao respectivo impacto esperado sobre a resistência antimicrobiana e o desfecho clínico.

Decisão Clínica

(1) Escalonar para meropenem e suspender outros antibióticos.
(2) Iniciar cefiderocol como primeira escolha, por ser antimicrobiano de reserva.
(3) Manter antibiótico de amplo espectro apesar de cultura positiva.
(4) Reduzir duração do tratamento após melhora clínica documentada.

Impacto

( ) Estratégia alinhada ao stewardship, com menor pressão seletiva ao direcionar terapia baseada em cultura.
( ) Pode aumentar pressão seletiva sem benefício clínico comprovado.
( ) Associada a maior risco de falha terapêutica e emergência de resistência.
( ) Reduz emergência de resistência sem comprometer desfecho clínico. 

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta da associação.