Tema central: O enunciado aborda amenorreia em mulher na faixa etária do climatério, tendo como foco a interpretação de exames hormonais para diagnóstico de falência ovariana (insuficiência ovariana primária).

Justificativa da alternativa correta (B):
Esta paciente de 46 anos, com 4 meses sem menstruar (amenorreia secundária), apresenta níveis muito elevados de FSH (110 mUI/mL) e LH (100 mUI/mL), ambos acima do valor de referência (<30), além de prolactina e TSH normais. Segundo o Manual de Atenção à Mulher no Climatério do Ministério da Saúde: "A dosagem do FSH é suficiente para o diagnóstico de hipofunção ou falência ovariana, quando o resultado for maior do que 40 mUI/ml." (p. 45). Assim, a paciente apresenta falência ovariana compatível com síndrome do climatério (menopausa), caracterizada por perda da função folicular ovariana, hipoestrogenismo e resposta compensatória do eixo hipofisário com aumento de FSH e LH.

Análise das alternativas incorretas:

A) Disfunção ovulatória/anovulação crônica é comum em SOP, cujos exames não apresentam FSH/LH tão elevados, mas sim normais ou com LH discretamente maior. Aqui, os valores elevados afastam esta hipótese.

C) O teste da progesterona só é indicado quando se suspeita de amenorreia com estímulo estrogênico preservado, o que não ocorre com FSH/LH nesse patamar, já indicando a ausência de atividade ovariana suficiente.

D) Realizar dosagem hormonal após estrogênio não é necessário: os critérios atuais definem insuficiência ovariana apenas com FSH persistentemente elevado (>40 mUI/mL). Não há benefício na repetição após estímulo estrogênico nesse contexto, conforme os manuais citados.

E) Ultrassonografia endovaginal pode ser útil em alguns quadros, mas em casos típicos de amenorreia com FSH muito elevado, não é obrigatória para o diagnóstico etiológico segundo protocolos oficiais.

Pontos-chave para provas: Dê atenção a valores laboratoriais marcadamente alterados (>40 mUI/mL para FSH), sinais de hipoestrogenismo/menopausa e descarte de causas hiperprolatinêmicas ou tireoidianas. Cuidado com alternativas que sugerem etapas diagnósticas desnecessárias diante de achados já conclusivos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa B, que indica que a paciente apresenta falência ovariana compatível com síndrome do climatério. A idade da paciente e a ausência de menstruação por 4 meses sugere que ela esteja entrando na menopausa, que é caracterizada pela falência ovariana. A dosagem elevada de FSH e LH também indicam essa condição, já que os níveis desses hormônios aumentam quando a produção de estrogênio pelo ovário diminui. A prolactina normal, TSH normal e testosterona discretamente aumentada excluem outras possíveis causas de disfunção ovariana. Portanto, a resposta B é a mais adequada para o caso apresentado.