Em relação a pacientes com ascite, analise as afirmativas ab...
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Ano: 2026
Banca:
PM-MG
Órgão:
PM-MG
Prova:
PM-MG - 2026 - PM-MG - Oficial de Saúde - Clínica Médica |
Q3873786
Medicina
Em relação a pacientes com ascite, analise as afirmativas abaixo e marque V (verdadeiro)
ou F (falso):
( ) São condições que facilitam a ocorrência de Peritonite Bacteriana Espontânea: deficiência de complemento sérico, aumento de opsoninas e diminuição da função de macrófagos.
( ) São fatores de risco para a ocorrência Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): Cirrose com Child C, PBE prévia, proteínas totais do líquido ascítico menor que 1 g/dL, sangramento gastrointestinal agudo e infecção urinária.
( ) O diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea depende da punção do líquido ascítico. A Razão Normalizada Internacional (RNI) maior que 2,5 não é contraindicação para a realização da punção.
( ) A definição clássica de PBE presume, além da ascite com presença de mais de 250 leucócitos, a presença de cultura positiva monomicrobiana (apenas 1 microrganismo na cultura).
Marque a alternativa que corresponda, na ordem de cima para baixo, à sequência CORRETA.
( ) São condições que facilitam a ocorrência de Peritonite Bacteriana Espontânea: deficiência de complemento sérico, aumento de opsoninas e diminuição da função de macrófagos.
( ) São fatores de risco para a ocorrência Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): Cirrose com Child C, PBE prévia, proteínas totais do líquido ascítico menor que 1 g/dL, sangramento gastrointestinal agudo e infecção urinária.
( ) O diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea depende da punção do líquido ascítico. A Razão Normalizada Internacional (RNI) maior que 2,5 não é contraindicação para a realização da punção.
( ) A definição clássica de PBE presume, além da ascite com presença de mais de 250 leucócitos, a presença de cultura positiva monomicrobiana (apenas 1 microrganismo na cultura).
Marque a alternativa que corresponda, na ordem de cima para baixo, à sequência CORRETA.
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: A
Fundamento decisivo: A sequência correta é F, V, V, F: a 1ª assertiva é falsa pelo erro fisiopatológico sobre opsoninas; a 2ª é verdadeira pelos fatores de risco clássicos; a 3ª é verdadeira porque RNI elevado isoladamente não contraindica paracentese; e a 4ª é falsa porque o diagnóstico de PBE se apoia em PMN >= 250/mm3 no líquido ascítico, com cultura podendo ser negativa.
Tema central: Peritonite bacteriana espontânea
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A corresponde à única sequência compatível com a fisiopatologia, os fatores de risco e o critério diagnóstico da PBE. A 1ª assertiva é falsa porque a susceptibilidade à PBE decorre de deficiência de complemento e de opsonização, além de disfunção de macrófagos; portanto, “aumento de opsoninas” contradiz o mecanismo. A 2ª é verdadeira porque cirrose avançada, PBE prévia, baixa proteína no líquido ascítico e intercorrências descompensadoras/infecciosas compõem fatores de risco reconhecidos. A 3ª é verdadeira porque o diagnóstico depende da punção do líquido ascítico, e coagulopatia laboratorial isolada, inclusive RNI > 2,5, não contraindica a paracentese diagnóstica. A 4ª é falsa porque o critério decisivo é PMN >= 250/mm3 no líquido ascítico; cultura positiva monomicrobiana pode estar presente, mas não é requisito obrigatório para diagnosticar PBE.
B
Errada
Está errada porque marca a 2ª assertiva como falsa. Pela base, os elementos listados nessa assertiva são compatíveis com maior risco de PBE em cirrose avançada e ascite com baixo teor proteico, além de contextos descompensadores/infecciosos. Como a 2ª deve ser verdadeira, essa sequência é incompatível com o quadro médico cobrado.
C
Errada
Está errada porque considera verdadeiras a 1ª e a 4ª assertivas. A 1ª é falsa por erro fisiopatológico objetivo: PBE é favorecida por baixa atividade opsônica/complemento, não por aumento de opsoninas. A 4ª também é falsa porque o diagnóstico prático de PBE depende de PMN >= 250/mm3 no líquido ascítico, e a cultura pode ser negativa; portanto, não se exige cultura positiva monomicrobiana para definir o caso.
D
Errada
Está errada em dois pontos. A 1ª assertiva não é verdadeira, pois a expressão “aumento de opsoninas” inverte o mecanismo que predispõe à PBE. A 3ª também não é falsa: a paracentese diagnóstica é necessária para o diagnóstico, e RNI elevado isoladamente não contraindica o procedimento. Portanto, a sequência proposta elimina incorretamente uma assertiva verdadeira e valida uma falsa.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: inverter a fisiopatologia ao trocar diminuição por aumento de opsoninas e exigir cultura positiva para PBE, quando o critério decisivo é a contagem de PMN no líquido ascítico.
Dica para questões semelhantes
- Em PBE, procure o critério que fecha diagnóstico: PMN >= 250/mm3 no líquido ascítico; cultura negativa não exclui.
- Se a assertiva disser que RNI elevado isoladamente impede paracentese diagnóstica, a tendência é estar errada.
- Na fisiopatologia da PBE, o sentido correto é perda de defesa local: baixa proteína, menor atividade opsônica/complemento e disfunção imune.
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