Sobre a Hemorragia Digestiva Alta, marque a alternativa CORRETA.

Question

Sobre a Hemorragia Digestiva Alta, marque a alternativa CORRETA. Alternativa A: A terapia com inibidor de bomba de prótons pré-endoscópica reduz a taxa de mortalidade dos
pacientes com Hemorragia Digestiva Alta. Ou Alternativa B: A causa mais comum de Hemorragia Digestiva Alta é a úlcera péptica e lesões classificadas como
Forrest IIC necessitam de tratamento endoscópico. Ou Alternativa C: Algumas causas de Hemorragia Digestiva Alta, como erosões gástricas ou duodenais e neoplasias,
geralmente não são passíveis de tratamento endoscópico e requerem tratamento clínico ou cirúrgico
apropriado. Ou Alternativa D: Pacientes com Hemorragia Digestiva Alta e 2 pontos na Escala de Glasgow-Blatchford podem
receber alta hospitalar para realização de endoscopia digestiva alta ambulatorialmente devido à baixa
probabilidade de complicações.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Algumas causas de Hemorragia Digestiva Alta, como erosões gástricas ou duodenais e neoplasias,
geralmente não são passíveis de tratamento endoscópico e requerem tratamento clínico ou cirúrgico
apropriado. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão se resolve pelo reconhecimento de que a endoscopia terapêutica não é aplicável de forma uniforme em toda HDA: Forrest IIc não indica hemostasia endoscópica rotineira, IBP pré-endoscópico não reduz mortalidade de modo consistente e alta ambulatorial com Glasgow-Blatchford 2 não é limiar universalmente seguro.Tema central: Manejo da HDAAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui ao IBP pré-endoscópico um desfecho que não é o seu benefício comprovado. O efeito esperado é reduzir estigmas endoscópicos de alto risco e a necessidade de terapia endoscópica, não reduzir mortalidade de forma consistente. O erro é confundir melhora de desfecho intermediário com benefício em mortalidade.BErradaEstá errada porque mistura uma informação verdadeira com outra falsa. A úlcera péptica é, de fato, causa comum de hemorragia digestiva alta não varicosa, mas Forrest IIc corresponde a mancha plana pigmentada, um estigma de baixo risco de ressangramento, usualmente sem indicação de terapia endoscópica hemostática. Esse segundo trecho invalida a alternativa.CCertaA alternativa C está correta porque nem toda hemorragia digestiva alta tem alvo tratável por hemostasia endoscópica eficaz ou definitiva. Erosões gástricas ou duodenais muitas vezes têm abordagem predominantemente clínica, e sangramentos por neoplasias frequentemente apresentam controle endoscópico limitado ou apenas temporário, com necessidade de tratamento específico não endoscópico ou complementar. O termo “geralmente” é o ponto técnico adequado: não afirma impossibilidade absoluta de intervenção endoscópica, mas reconhece sua limitação real nessas etiologias.DErradaEstá errada porque transforma um ponto de corte liberal em regra geral. Na estratificação pré-endoscópica pelo Glasgow-Blatchford, a alta ambulatorial segura se associa classicamente a escores muito baixos, especialmente 0 e em alguns contextos 1. Afirmar que escore 2 pode receber alta como conduta geral é liberal demais e não representa limiar universalmente seguro.Pegadinha da questãoA banca explorou três confusões reais: trocar benefício do IBP em achados endoscópicos por redução de mortalidade, juntar uma frase verdadeira com outra falsa na alternativa B e usar um ponto de corte excessivamente liberal do Glasgow-Blatchford como se fosse regra geral.Dica para questões semelhantesEm HDA, não presuma que toda causa sangrante se resolve com endoscopia; confirme se a etiologia costuma ter alvo hemostático tratável.Na classificação de Forrest, Forrest IIc é estigma de baixo risco e não implica terapia endoscópica rotineira.Quando uma alternativa citar IBP pré-endoscópico, diferencie redução de estigmas de alto risco e de necessidade de intervenção de redução de mortalidade.Na estratificação por Glasgow-Blatchford, desconfie de alternativas que liberem alta com escores acima do baixo risco clássico como se isso fosse consenso universal.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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