Recém-nascido do sexo feminino, 35 semanas de gestação, com ...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Pediátrica |
Q4156536
Medicina
Recém-nascido do sexo feminino, 35 semanas de gestação, com gastrosquise. Exame físico: presença de um
peel moderado sem qualquer malformação intestinal
associada. À redução do intestino sob anestesia geral, a
pressão intraperitoneal ficou em 8 mmHg. Qual a opção
cirúrgica mais adequada?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Na gastrosquise sem malformação intestinal associada, quando o conteúdo exteriorizado pode ser reduzido sem tensão excessiva e sem elevação perigosa da pressão intra-abdominal, prefere-se fechamento primário; aqui, a redução foi possível sob anestesia geral e a pressão intraperitoneal ficou em 8 mmHg, indicando boa tolerância à redução e afastando a principal indicação de silo.
Tema central: Fechamento na gastrosquise
Análise das alternativas
A
Errada
O fechamento estadiado com silo é indicado quando a redução completa não é segura ou quando o fechamento primário provocaria hipertensão intra-abdominal com repercussão ventilatória, hemodinâmica, renal ou intestinal. Isso não ocorre no caso, porque a redução foi possível e a pressão intraperitoneal de 8 mmHg sugere boa tolerância. O erro é tratar a gastrosquise ou o peel moderado como indicação automática de silo.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o enunciado descreve um cenário favorável ao fechamento primário completo: ausência de malformação intestinal associada, peel apenas moderado, redução intestinal possível e pressão intraperitoneal baixa após a redução. O critério técnico decisivo é que o conteúdo exteriorizado foi acomodado sem evidência de hipertensão intra-abdominal limitante, o que afasta risco de síndrome compartimental abdominal e sustenta fechamento de aponeurose e pele como conduta padrão mais adequada.
C
Errada
Fechamento apenas da pele é alternativa excepcional quando não se consegue fechamento fascial adequado. Aqui, a base informa condição favorável a fechamento primário completo, justamente porque a cavidade abdominal tolerou a redução sem pressão excessiva. Se a aponeurose pode ser fechada com segurança, omitir o fechamento fascial não é a melhor conduta.
D
Errada
Rotação de retalho não é a abordagem padrão da gastrosquise neonatal típica quando há redução possível e acomodação adequada do conteúdo abdominal. Trata-se de estratégia reconstrutiva desnecessária neste cenário. O defeito é resolvido por redução e fechamento, primário ou estadiado conforme a tolerância abdominal, e não por retalhos na situação descrita.
E
Errada
O uso de tela para fechamento da aponeurose é recurso de exceção para situações em que não há possibilidade de fechamento primário sem tensão ou em defeitos complexos. Como a redução foi bem tolerada e a pressão permaneceu baixa, não há fundamento para material protético. Indicar tela aqui contraria o critério central de que o fechamento primário já é viável com segurança.
Pegadinha da questão
A banca tentou fazer o candidato supervalorizar o peel moderado e ignorar o dado realmente decisivo: a pressão intraperitoneal de 8 mmHg após a redução, que favorece fechamento primário e não silo.
Dica para questões semelhantes
- Em gastrosquise, decida entre fechamento primário e silo pela tolerância da cavidade abdominal à redução, não apenas pela aparência das alças.
- Pressão intra-abdominal sem elevação relevante após a redução favorece fechamento primário de aponeurose e pele.
- Peel moderado, isoladamente, não indica silo, tela ou retalho se a redução foi possível e bem tolerada.
- Antes de escolher conduta reconstrutiva alternativa, confirme se há de fato impossibilidade de fechamento primário sem risco de hipertensão intra-abdominal.
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