Paciente do sexo feminino, 4 anos de idade, apresenta, ocas...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Pediátrica |
Q4156532
Medicina
Paciente do sexo feminino, 4 anos de idade, apresenta,
ocasionalmente, após a evacuação, saída de tumoração
avermelhada pelo ânus. Exame físico: ao esforço observa-se prolapso da mucosa retal na extensão aproximada
de 2 cm com redução espontânea. Qual a conduta mais
recomendada?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O dado decisivo é o prolapso retal mucoso curto, intermitente e espontaneamente redutível em criança pequena, sem sinais de complicação; nesse cenário, a abordagem inicial é conservadora, e não procedimental.
Tema central: Prolapso retal infantil
Análise das alternativas
A
Errada
Cerclagem perianal é procedimento invasivo e não é a conduta inicial para prolapso mucoso pequeno, ocasional e redutível espontaneamente. O erro da alternativa é ignorar o escalonamento terapêutico: correção mecânica do canal anal fica para casos persistentes, refratários ou complicados, o que não está presente no enunciado.
B
Errada
Banho de assento pode ser medida de conforto em afecções anorretais, mas não trata o mecanismo central deste caso, que é o esforço evacuatório associado a trauma local. A questão pede a conduta mais recomendada, e aqui a medida decisiva é corrigir o hábito evacuatório e proteger a mucosa anal, não apenas oferecer alívio sintomático.
C
Errada
Esclerose submucosa do canal anal é opção de escalonamento terapêutico, indicada quando o tratamento clínico falha ou há recorrência persistente/importante. No cenário descrito, o prolapso é mucoso, curto, intermitente e com redução espontânea, sem dado de refratariedade; por isso, indicar procedimento invasivo já na primeira abordagem é inadequado.
D
Errada
Tampão com pomadas anestésicas não corrige a fisiopatologia do prolapso retal mucoso infantil e não é conduta padrão para esse quadro. Além de não atuar sobre constipação ou esforço evacuatório, introduz manipulação local desnecessária, aumentando trauma anal sem indicação técnica no caso descrito.
E
Certa
A alternativa E está correta porque descreve a conduta conservadora indicada no prolapso retal mucoso infantil leve: reduzir o esforço evacuatório, tratar a constipação, orientar higiene/cuidado local e evitar trauma anal. No caso, o prolapso é de pequena extensão, ocorre após evacuação e se reduz espontaneamente, o que afasta necessidade imediata de intervenção invasiva.
Pegadinha da questão
A banca usa a descrição de 'tumoração avermelhada pelo ânus' para induzir conduta de lesão anorretal local ou abordagem invasiva, mas o dado decisivo é que se trata de prolapso de mucosa retal, curto, ocasional e com redução espontânea, cuja primeira linha é conservadora.
Dica para questões semelhantes
- Se o prolapso em criança pequena é mucoso, curto, intermitente e reduz sozinho, pense primeiro em tratamento conservador.
- O critério prático é a presença ou não de complicação: irredução, necrose, encarceramento ou persistência mudam o nível de intervenção.
- Em prolapso retal infantil, a primeira conduta deve atuar sobre esforço evacuatório, constipação e trauma local; procedimento fica para refratariedade.
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