Recém-nascido, sexo masculino, de 3 dias de vida,
de termo e peso adequados para a idade gestacional, apresenta vômitos biliosos. Não eliminou mecônio
espontaneamente desde o nascimento. Exame físico:
distensão abdominal, timpanismo, ruídos hidroaéreos
aumentados. Qual o primeiro exame a ser pedido para
avaliação diagnóstica?

Question

Recém-nascido, sexo masculino, de 3 dias de vida,
de termo e peso adequados para a idade gestacional, apresenta vômitos biliosos. Não eliminou mecônio
espontaneamente desde o nascimento. Exame físico:
distensão abdominal, timpanismo, ruídos hidroaéreos
aumentados. Qual o primeiro exame a ser pedido para
avaliação diagnóstica? Alternativa A: Manometria anorretal. Ou Alternativa B: Tomografia de abdome com contraste. Ou Alternativa C:  Raio-X simples de abdome. Ou Alternativa D: Enema opaco. Ou Alternativa E: Ultrassonografia de abdome.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C]  Raio-X simples de abdome. Gabarito: CFundamento decisivo: No RN com vômitos biliosos e ausência de eliminação de mecônio, o exame inicial indicado para avaliar obstrução intestinal neonatal é a radiografia simples de abdome.Tema central: Obstrução intestinal neonatalAnálise das alternativasAErradaManometria anorretal é exame funcional com papel mais específico na investigação de doença de Hirschsprung, não na avaliação inicial de um recém-nascido com quadro obstrutivo agudo. O erro é pular a etapa obrigatória de documentação radiológica inicial da obstrução.BErradaTomografia de abdome com contraste não faz parte da abordagem inicial padrão da obstrução intestinal neonatal. O critério que exclui esta alternativa é que a propedêutica inicial do abdome obstrutivo no neonato começa com exame simples e rápido, isto é, radiografia simples, e não com método mais complexo.CCertaA radiografia simples de abdome é o primeiro exame porque documenta de forma inicial o padrão de obstrução intestinal no neonato, mostrando distensão de alças, distribuição de gás e possíveis níveis hidroaéreos. Neste quadro, o ponto decisivo não é definir imediatamente a etiologia, mas confirmar e caracterizar radiologicamente a obstrução antes de avançar para exames mais específicos, como enema contrastado ou testes funcionais.DErradaEnema opaco pode ser útil depois, para refinamento etiológico em obstrução distal neonatal, inclusive em hipóteses como doença de Hirschsprung ou íleo meconial. Está errado como primeiro exame porque não substitui a radiografia simples inicial na definição do padrão obstrutivo.EErradaUltrassonografia de abdome não é o exame inicial padrão para caracterizar obstrução intestinal neonatal. O motivo médico específico é sua menor utilidade global, nesse cenário, para demonstrar de forma inicial o padrão obstrutivo em comparação com a radiografia simples.Pegadinha da questãoA banca induz a pensar em doença de Hirschsprung pela ausência de mecônio, mas a pergunta cobra o primeiro exame da investigação do quadro obstrutivo neonatal, não o exame etiológico mais específico.Dica para questões semelhantesNo recém-nascido com vômitos biliosos e distensão abdominal, a prioridade é confirmar a obstrução com radiografia simples de abdome.Se a questão perguntar o exame inicial, diferencie isso de exames etiológicos mais específicos, como enema opaco ou manometria anorretal.A ausência de mecônio sugere obstrução distal, mas não substitui a avaliação radiográfica inicial.

Recém-nascido, sexo masculino, de 3 dias de vida, de termo ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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