Menino de 7 anos de idade, vítima de queda de bicicleta, ch...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Pediátrica |
Q4156521
Medicina
Menino de 7 anos de idade, vítima de queda de bicicleta,
chega ao pronto-socorro queixando-se de dor abdominal.
Tomografia de abdome: líquido livre na cavidade, com
imagem de fratura na transição entre a cabeça e o corpo
de pâncreas, sem outras lesões. Qual é a conduta mais
adequada?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: No trauma pancreático, o critério que mais define a conduta é a suspeita de lesão do ducto pancreático principal; a tomografia mostrou fratura pancreática na transição cabeça-corpo, topografia classicamente associada a ruptura ductal, além de líquido livre intraperitoneal, o que caracteriza lesão significativa e torna a exploração cirúrgica por laparotomia a conduta que melhor sustenta o gabarito.
Tema central: Trauma pancreático pediátrico
Análise das alternativas
A
Errada
A laparoscopia diagnóstica não é a melhor conduta porque o caso já tem diagnóstico tomográfico de lesão pancreática significativa: fratura na transição cabeça-corpo com líquido livre. O problema central não é falta de diagnóstico, mas necessidade de abordagem definitiva de lesão com provável acometimento ductal.
B
Errada
O tratamento conservador em UTI seria mais compatível com lesão pancreática sem forte suspeita de ruptura ductal, como contusão ou trauma menos grave. Aqui há fratura pancreática central, que não equivale a lesão leve, e essa topografia tem forte associação com lesão do ducto principal, o que pesa contra observação isolada.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o achado não é de contusão leve, mas de fratura pancreática em região central/proximal do órgão, situação com alta probabilidade de acometimento do ducto pancreático principal. Esse é o ponto anatômico e fisiopatológico decisivo, pois a suspeita de lesão ductal pesa a favor de tratamento operatório. O líquido livre na cavidade reforça a relevância da lesão intra-abdominal e reduz a segurança de conduta apenas expectante. Entre as opções oferecidas, a laparotomia imediata é a que permite exploração, definição da extensão da lesão e tratamento da provável lesão pancreática significativa.
D
Errada
Reavaliação em 6 horas é inadequada porque posterga a abordagem de uma lesão já caracterizada por imagem como significativa. A tomografia não mostrou dor abdominal inespecífica ou achado duvidoso; mostrou fratura pancreática com líquido livre, cenário em que atrasar a conduta ignora a suspeita de lesão ductal relevante.
E
Errada
A pancreatografia endoscópica pode ter papel diagnóstico ou terapêutico em cenários selecionados, mas não substitui a abordagem cirúrgica quando a questão já descreve uma fratura pancreática importante em criança traumatizada. Como conduta mais adequada e imediata entre as opções, ela atrasaria a medida resolutiva esperada para provável lesão ductal significativa.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre contusão pancreática e fratura pancreática, além da tendência de aplicar ao pâncreas o mesmo raciocínio conservador usado em outros traumas abdominais pediátricos. O termo decisivo é fratura na transição cabeça-corpo, não apenas trauma pancreático.
Dica para questões semelhantes
- No trauma pancreático, o divisor de conduta é a integridade do ducto pancreático principal.
- Fratura pancreática em colo/corpo proximal deve ser lida como lesão de maior gravidade do que contusão superficial.
- Líquido livre associado a fratura pancreática reforça relevância clínica da lesão e enfraquece conduta apenas observacional.
- Se a lesão já foi caracterizada como pancreática significativa, exame adicional isolado não supera a necessidade de conduta terapêutica.
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