Recém-nascido apresenta desconforto respiratório ao
nascimento acompanhado de salivação abundante.
Houve um obstáculo à passagem de sonda nasogástrica
a 10 cm da narina. Raio-X simples toracoabdominal: pulmões expandidos, silhueta cardíaca normal, ausência de
gás no aparelho digestório. Em relação ao caso, assinale
a alternativa correta.

Question

Recém-nascido apresenta desconforto respiratório ao
nascimento acompanhado de salivação abundante.
Houve um obstáculo à passagem de sonda nasogástrica
a 10 cm da narina. Raio-X simples toracoabdominal: pulmões expandidos, silhueta cardíaca normal, ausência de
gás no aparelho digestório. Em relação ao caso, assinale
a alternativa correta. Alternativa A: O quadro clínico e radiológico é de atresia do esôfago sem fístula do coto distal. Ou Alternativa B: A radiografia simples não consegue definir com certeza o tipo de atresia. Ou Alternativa C: O quadro clínico e radiológico é de atresia do esôfago com fístula do coto distal. Ou Alternativa D: O quadro clínico e radiológico é de atresia do esôfago sem fístula do coto proximal. Ou Alternativa E: O quadro clínico e radiológico é de atresia do esôfago com fístula dos dois cotos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A radiografia simples não consegue definir com certeza o tipo de atresia. Gabarito: BFundamento decisivo: Hipersalivação, desconforto respiratório ao nascimento e impossibilidade de passagem da sonda sustentam fortemente atresia de esôfago; a ausência de gás digestório sugere ausência de fístula distal funcionante, mas a radiografia simples isolada não define com certeza o subtipo anatômico, o que torna correta a alternativa que reconhece essa limitação diagnóstica.Tema central: Atresia de esôfagoAnálise das alternativasAErradaA ausência de gás abdominal favorece atresia sem fístula distal funcionante, mas isso não autoriza afirmar com certeza que se trata especificamente de atresia pura. O erro da alternativa é transformar um achado radiológico sugestivo em definição anatômica definitiva.BCertaA alternativa B está correta porque o conjunto clínico-radiológico é típico de atresia de esôfago, mas a classificação anatômica exata da malformação não pode ser cravada apenas com radiografia simples. A ausência de gás abdominal orienta a suspeita contra fístula distal funcionante, porém não confirma de forma definitiva toda a configuração dos cotos e de eventuais fístulas.CErradaEstá errada porque atresia de esôfago com fístula do coto distal costuma cursar com gás abdominal, já que o ar passa da via aérea para o trato digestório pela fístula. O enunciado informa ausência de gás no aparelho digestório, o que torna essa hipótese improvável.DErradaEstá errada porque a ausência de gás abdominal não demonstra especificamente fístula no coto proximal. Sintomas respiratórios e salivação abundante reforçam o diagnóstico de atresia de esôfago, mas não definem a topografia da fístula.EErradaEstá errada porque, havendo fístula distal funcionante entre os dois cotos, seria esperado gás abdominal. A ausência de gás torna essa configuração muito improvável.Pegadinha da questãoA banca induz o candidato a marcar atresia pura pela combinação clássica de sonda que não progride e abdome sem gás; o ponto fino é que esse padrão apenas sugere ausência de fístula distal funcionante, sem definir com certeza o subtipo anatômico.Dica para questões semelhantesUse hipersalivação, desconforto respiratório precoce e falha de progressão da sonda como tríade fortemente sugestiva de atresia de esôfago.Interprete o gás abdominal como dado de correlação: sua presença sugere fístula distal; sua ausência sugere que ela não é funcionante.Não transforme padrão radiológico clássico em confirmação anatômica absoluta quando a alternativa exige certeza sobre o subtipo.Se a questão pedir o tipo exato da malformação, verifique se o método descrito realmente permite essa definição ou apenas orientação diagnóstica.

Recém-nascido apresenta desconforto respiratório ao nascime...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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