Recém-nascido, sexo masculino, 38 semanas de idade gestacio...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Pediátrica |
Q4156517
Medicina
Recém-nascido, sexo masculino, 38 semanas de idade
gestacional, apresenta desconforto respiratório ao nascimento. Exame físico: ausculta pulmonar com ausência de murmúrio vesicular em região do lobo superior
esquerdo. Raio-X simples: hipertransparência na porção
alta do hemitórax esquerdo. Qual o diagnóstico clínico
mais provável?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O dado decisivo é a hipertransparência lobar focal no hemitórax esquerdo em recém-nascido com desconforto respiratório, achado que caracteriza hiperinsuflação de um lobo pulmonar e aponta para enfisema lobar congênito, excluindo causas que tipicamente geram opacidade, coleção pleural ou massa mediastinal.
Tema central: Hipertransparência lobar neonatal
Análise das alternativas
A
Certa
O enfisema lobar congênito cursa com hiperinsuflação progressiva de um lobo por mecanismo valvar, produzindo hipertransparência radiográfica focal e redução do murmúrio vesicular na área acometida. No caso, a topografia descrita é justamente a do lobo superior esquerdo, localização típica dessa entidade, e o quadro se manifesta já no período neonatal com desconforto respiratório. O dado decisivo é que a alteração é lobar e intrapulmonar, não pleural nem mediastinal.
B
Errada
Derrame pleural é acúmulo de líquido no espaço pleural e, por radiologia básica, tende a produzir velamento/opacificação, não hipertransparência. A ausência de murmúrio vesicular pode ocorrer em derrame, mas o achado radiográfico descrito é incompatível com líquido pleural.
C
Errada
Pneumotórax também pode causar hipertransparência e diminuição do murmúrio vesicular, mas o ponto que o exclui aqui é a distribuição anatômica: o enunciado descreve alteração em topografia lobar alta esquerda, favorecendo processo intrapulmonar lobar. No pneumotórax, o ar está no espaço pleural, com padrão extrapulmonar e tipicamente sem respeitar um lobo.
D
Errada
Atelectasia corresponde a colapso pulmonar, com diminuição de volume e aumento de densidade no raio-X. Portanto, o padrão esperado é de opacidade, não de hipertransparência. A semiologia pode ter murmúrio diminuído, mas a radiologia é oposta à descrita.
E
Errada
Tumor mediastinal se manifesta como massa, opacidade, alargamento mediastinal ou desvio de estruturas por efeito expansivo. Isso não explica hipertransparência focal de lobo superior esquerdo como achado primário. No contexto neonatal imediato descrito, a hipótese é radiologicamente inadequada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre enfisema lobar congênito e pneumotórax, porque ambos podem cursar com hipertransparência e murmúrio vesicular reduzido; o desempate está em reconhecer que a descrição é lobar, intrapulmonar e típica do lobo superior esquerdo.
Dica para questões semelhantes
- Em desconforto respiratório neonatal, primeiro defina se o raio-X mostra hipertransparência ou opacidade; isso já elimina derrame pleural e atelectasia quando há excesso de ar.
- Se a hipertransparência respeita topografia lobar, pense em processo intraparenquimatoso como enfisema lobar congênito antes de concluir pneumotórax.
- Valorize a combinação entre ausculta focal e localização típica do lobo superior esquerdo, porque ela favorece enfisema lobar congênito.
- Não conclua pneumotórax apenas pela ausência de murmúrio vesicular; correlacione sempre com o padrão anatômico da imagem.
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