O tratamento cirúrgico da insuficiência coronariana tem bene...

A doença renal em estágio final (insuficiência renal) é um problema crescente. Em pacientes dialíticos, a chance de complicação após cirurgia de revascularização do miocárdio é muito maior comparado com outro grupo de coronariopatas, porém o prognóstico sem o tratamento cirúrgico torna se reservado. Embora a doença coronariana não seja a principal causa de óbito entre os pacientes renais terminais, a cirurgia tem suas bases bem estabelecidas.

A disfunção ventricular esquerda é um preditor de mortalidade para a cirurgia de revascularização do miocárdio. Inicialmente os pacientes com disfunção ventricular não eram encaminhados para a cirurgia de revascularização. Atualmente a disfunção ventricular é considerada uma indicação e não contraindicação da cirurgia de revascularização do miocárdio. Após o estabelecimento do conceito de miocárdio hibernante e miocárdio atordoado, a revascularização melhora a performance do miocárdio e aumenta a sobrevida desses pacientes.

É reconhecido que o diabetes mellitus apresenta elevado risco de complicação tanto no tratamento percutâneo quanto cirúrgico. Diabetes é uma condição caracterizada biologicamente pelo estado ativo inflamatório, proliferativo e pré trombótico. Os pacientes diabéticos tendem a apresentar coronariopatia mais acentuada bem como extensa, tendo o tratamento cirúrgico a melhor opção terapêutica.

Os pacientes idosos coronariopatas apresentam elevado risco quando são submetidos a procedimentos de revascularização (percutânea ou cirúrgica). A despeito do risco, o tratamento de revascularização deve ser oferecido aos idosos que apresentam sintomas anginosos após esgotados todos os meios farmacológicos.