Homem de 43 anos apresenta massa renal cortical bem delimit...

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Q4191223
Patologia Hipóteses Diagnósticas , Diagnósticos ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |
Q4191223 Patologia
Homem de 43 anos apresenta massa renal cortical bem delimitada. Ao exame histológico, observa-se neoplasia eosinofílica com áreas sólidas e túbulo-císticas, sem halo perinuclear conspícuo e sem atipias marcantes. Na imuno-histoquímica, o tumor mostra o seguinte perfil: CAIX negativo, KIT negativo, CK7 negativo, CD10 negativo, FH perdido, SDHB preservado e 2SC difusamente positivo.

Qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A perda de FH associada a 2SC difusamente positivo é o padrão imuno-histoquímico característico de deficiência de fumarato hidratase; como o caso também mostra SDHB preservado, o diagnóstico correto é carcinoma renal deficiente em FH, e não tumor deficiente em SDH nem os principais diferenciais eosinofílicos.

Tema central: Deficiência de FH
Análise das alternativas
A
Errada
Carcinoma renal cromófobo é afastado pela combinação morfológica e imuno-histoquímica. O enunciado destaca ausência de halo perinuclear conspícuo, enquanto o cromófobo costuma mostrar esse achado; além disso, cromófobo tende a ser KIT positivo e frequentemente CK7 positivo, ao contrário do caso. O achado de FH perdido com 2SC positivo também não corresponde ao padrão de cromófobo.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o dado definidor do caso é metabólico-imuno-histoquímico: FH perdido indica ausência de fumarato hidratase, e 2SC difusamente positivo demonstra acúmulo de proteínas succinadas, padrão característico de tumor renal deficiente em FH. A morfologia eosinofílica com áreas sólidas e túbulo-císticas é compatível, e a preservação de SDHB afasta o principal diferencial metabólico listado, que é o carcinoma renal deficiente em SDH.
C
Errada
Oncocitoma renal pode entrar no diferencial por ser uma neoplasia eosinofílica e bem delimitada, mas o perfil imuno-histoquímico não sustenta esse diagnóstico. Oncocitoma tende a expressar KIT, enquanto aqui o tumor é KIT negativo. Mais importante: oncocitoma não apresenta a assinatura diagnóstica de deficiência de FH, isto é, perda de FH com 2SC difusamente positivo.
D
Errada
Carcinoma renal papilífero não é sustentado pela arquitetura nem pelo painel. O enunciado não descreve padrão papilífero ou tubulopapilífero, e o tumor é CK7 negativo e CD10 negativo, enquanto esse subtipo frequentemente expressa CK7 e/ou CD10. Além disso, a perda de FH com 2SC positivo redireciona especificamente para carcinoma renal deficiente em FH.
E
Errada
Carcinoma renal deficiente em SDH exige perda de SDHB na imuno-histoquímica. O caso informa SDHB preservado, o que afasta essa hipótese de modo direto. Em sentido oposto, a combinação FH perdido + 2SC difusamente positivo aponta especificamente para deficiência de FH.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de classificar tumor renal eosinofílico pouco atípico como oncocitoma ou cromófobo. Aqui, porém, o desempate não é a citologia, e sim o painel metabólico: FH perdido com 2SC difusamente positivo define deficiência de FH, e SDHB preservado exclui deficiência de SDH.
Dica para questões semelhantes
  • Em tumor renal eosinofílico, priorize o painel metabólico quando houver FH, SDHB e 2SC: FH perdido + 2SC positivo favorece deficiência de FH.
  • Use SDHB preservado como critério ativo de exclusão de carcinoma renal deficiente em SDH.
  • Para cromófobo e oncocitoma, confronte o caso com KIT e CK7, além da presença ou ausência de halo perinuclear conspícuo.
  • Não conclua benignidade por boa delimitação ou baixa atipia se a imuno-histoquímica mostrar assinatura de deficiência enzimática.

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