Mulher de 49 anos apresenta xerostomia, xeroftalmia, aumento...

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Q4191222
Patologia Hipóteses Diagnósticas ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |
Q4191222 Patologia
Mulher de 49 anos apresenta xerostomia, xeroftalmia, aumento bilateral de parótidas e autoanticorpos anti-SSA/Ro positivos. Biópsia de glândula salivar evidencia infiltrado linfocitário focal predominantemente periductal, com atrofia acinar e formação de agregados linfoides.

Qual é o achado histopatológico mais típico dessa doença?
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O que resolve a questão é reconhecer que o quadro clínico descrito aponta para síndrome de Sjögren e que, nessa doença, o achado histopatológico típico é sialadenite linfocítica focal com predomínio periductal e perda/atrofia acinar, o que corresponde à alternativa A.

Tema central: Histologia do Sjögren
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A descreve exatamente a lesão clássica da síndrome de Sjögren em glândula salivar: infiltração linfocitária focal, em geral ao redor de ductos, acompanhada de atrofia e perda acinar, podendo formar agregados linfoides. Esse é o padrão anatomopatológico diretamente compatível com o quadro autoimune exócrino apresentado.
B
Errada
Fibrose estoriforme difusa e flebite obliterante rica em plasmócitos IgG4 caracterizam doença relacionada ao IgG4, especialmente sialadenite esclerosante, e não o padrão clássico do Sjögren. O enunciado favorece Sjögren pelo anti-SSA/Ro positivo e pela sialadenite linfocítica focal periductal com atrofia acinar.
C
Errada
Necrose fibrinoide ductal, eosinófilos e vasculite granulomatosa não fazem parte do padrão típico de Sjögren. A doença é marcada por inflamação linfocitária crônica focal das glândulas exócrinas, não por necrose fibrinoide, eosinofilia ou granulomatose vasculítica.
D
Errada
Hiperplasia epitelial escamosa com tampões mucosos e intensa neutrofilia luminal aponta para processo obstrutivo ou supurativo de glândula salivar. Esse padrão neutrofílico luminal contrasta com o infiltrado linfocitário focal crônico e periductal típico do Sjögren.
E
Errada
Proliferação mioepitelial difusa com atipia acentuada e necrose comedocárica não corresponde ao padrão histológico típico de Sjögren. Na doença, o esperado é inflamação linfocitária focal das glândulas salivares, e não esse tipo de alteração epitelial descrita na alternativa.
Pegadinha da questão
A banca explora principalmente a confusão entre Sjögren e doença relacionada ao IgG4 em paciente com aumento bilateral de glândulas salivares, além da associação indevida da palavra “mioepitelial” com a alternativa E, apesar dos sinais claros de neoplasia nessa opção.
Dica para questões semelhantes
  • Quando houver xerostomia, xeroftalmia, anti-SSA/Ro positivo e parotidomegalia, pense primeiro em Sjögren e procure na histologia infiltrado linfocitário focal periductal com atrofia acinar.
  • Fibrose estoriforme e flebite obliterante deslocam o diagnóstico para doença relacionada ao IgG4, não para Sjögren clássico.
  • Predomínio de neutrófilos, tampões mucosos, eosinófilos, necrose fibrinoide ou granulomas afasta o padrão salivar típico do Sjögren.

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