Homem de 64 anos, hipertenso, diabético e tabagista,
apresenta dor torácica opressiva há duas horas, em repouso, com irradiação para membro superior esquerdo.
O eletrocardiograma mostra infradesnivelamento do segmento ST em derivações precordiais, sem supradesnivelamento. Troponina encontra-se elevada.
A fisiopatologia mais compatível com esse quadro é

Question

Homem de 64 anos, hipertenso, diabético e tabagista,
apresenta dor torácica opressiva há duas horas, em repouso, com irradiação para membro superior esquerdo.
O eletrocardiograma mostra infradesnivelamento do segmento ST em derivações precordiais, sem supradesnivelamento. Troponina encontra-se elevada.
A fisiopatologia mais compatível com esse quadro é  Alternativa A: trombo oclusivo persistente sobre erosão endotelial,
com infarto transmural e supradesnivelamento de
ST. Ou Alternativa B: placa aterosclerótica estável com calcificação intensa, causando obstrução fixa total e necrose transmural. Ou Alternativa C: ruptura ou erosão de placa instável com trombose
parcial, reduzindo criticamente o fluxo e causando
infarto subendocárdico. Ou Alternativa D: vasoespasmo coronariano transitório isolado, sem
ruptura de placa e sem necrose miocárdica. Ou Alternativa E: obstrução coronariana crônica lenta, com circulação
colateral suficiente, sem injúria isquêmica aguda.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] ruptura ou erosão de placa instável com trombose
parcial, reduzindo criticamente o fluxo e causando
infarto subendocárdico. Gabarito: CFundamento decisivo: O achado combinado de infradesnivelamento de ST sem supradesnivelamento e troponina elevada indica síndrome coronariana aguda sem supra com necrose miocárdica, o que favorece IAM sem supra por trombose não oclusiva ou parcialmente oclusiva sobre placa instável, e afasta o padrão de oclusão total persistente do infarto transmural.Tema central: IAM sem supraAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve trombo oclusivo persistente com infarto transmural e supradesnivelamento de ST, que corresponde ao padrão típico de IAM com supra. O enunciado mostra o oposto no ECG: não há supra, há infradesnivelamento de ST, o que favorece isquemia subendocárdica por oclusão parcial/subtotal, não oclusão total persistente.BErradaEstá errada porque placa aterosclerótica estável calcificada é mecanismo de obstrução fixa crônica, mais compatível com limitação estável ao fluxo do que com síndrome coronariana aguda com necrose. Além disso, a própria descrição de necrose transmural por obstrução fixa total não combina com ausência de supra de ST e contraria o mecanismo agudo aterotrombótico esperado no quadro.CCertaA alternativa C traz a fisiopatologia compatível com o caso: ruptura ou erosão de placa instável com trombose parcial, reduzindo o fluxo coronariano de forma crítica e produzindo isquemia/necrose subendocárdica. Esse é o mecanismo esperado quando há troponina elevada e infradesnivelamento de ST, sem supradesnivelamento.DErradaEstá errada porque vasoespasmo coronariano transitório isolado sem ruptura de placa e sem necrose não explica a troponina elevada, que documenta injúria miocárdica. A base também destaca que o contexto favorece mecanismo aterotrombótico agudo, e não espasmo isolado como explicação principal.EErradaEstá errada porque obstrução coronariana crônica lenta com circulação colateral suficiente não justifica dor torácica aguda em repouso com alteração isquêmica no ECG e troponina elevada. O quadro é de injúria isquêmica aguda com necrose, incompatível com doença crônica compensada por colaterais.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre troponina elevada e IAM com supra. Troponina positiva prova necrose, mas a ausência de supra e a presença de infradesnivelamento de ST apontam para IAM sem supra, isto é, infarto subendocárdico por trombose parcial sobre placa instável.Dica para questões semelhantesIntegre ECG e troponina: troponina elevada define necrose; o padrão do ST ajuda a distinguir IAM com supra de IAM sem supra.Infradesnivelamento de ST em SCA sugere isquemia subendocárdica, o que favorece trombo não oclusivo ou oclusão subtotal.Placa estável calcificada explica doença crônica; evento agudo com biomarcador elevado aponta para instabilização de placa com trombose.Ausência de supra de ST não exclui infarto; exclui apenas o padrão clássico de infarto transmural por oclusão total persistente.

Homem de 64 anos, hipertenso, diabético e tabagista, aprese...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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