Paciente do sexo masculino, de 27 anos, apresenta massa test...

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Q4191215
Patologia Hipóteses Diagnósticas , Diagnósticos ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |
Q4191215 Patologia
Paciente do sexo masculino, de 27 anos, apresenta massa testicular associada a aumento de volume local. Os exames séricos mostram LDH elevado, AFP normal e beta-hCG normal. Macroscopicamente, a lesão é acinzentada-esbranquiçada, com superfície de corte brilhante. Microscopicamente, observa-se neoplasia composta por ilhas de células relativamente uniformes, com nucléolos evidentes, separadas por finos septos fibrosos contendo linfócitos.

Na imuno-histoquímica, qual é o perfil mais esperado?
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O caso descreve seminoma clássico testicular: homem jovem, massa testicular, LDH elevado com AFP e beta-hCG normais, macroscopia acinzentada-esbranquiçada e brilhante, e microscopia com células relativamente uniformes, nucléolos evidentes e septos fibrosos com linfócitos. Esse diagnóstico leva ao imunofenótipo típico SALL4+, OCT3/4+, CD117+, CD30-, Glypican-3- e beta-hCG-, com panqueratina geralmente negativa, correspondendo à alternativa A.

Tema central: Seminoma clássico testicular
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A reproduz o perfil imuno-histoquímico esperado no seminoma clássico. A morfologia do enunciado é típica: ilhas de células uniformes, nucléolos evidentes e septos fibrosos com linfócitos. Os marcadores séricos também são compatíveis, porque AFP normal afasta tumor do saco vitelino como hipótese principal e beta-hCG normal não sustenta coriocarcinoma; o LDH elevado é apenas inespecífico. Assim, o painel esperado é SALL4+, OCT3/4+, CD117+, CD30-, Glypican-3- e beta-hCG-, com panqueratina geralmente negativa.
B
Errada
Incorreta porque combina achados incompatíveis com seminoma clássico: OCT3/4- e CD117- contrariam o perfil esperado, Glypican-3+ sugere tumor do saco vitelino, e beta-hCG+ em sinciciotrofoblastos aponta componente trofoblástico. Panqueratina+ também não corresponde ao padrão clássico.
C
Errada
Incorreta porque, embora SALL4+ seja possível em tumores germinativos, OCT3/4- e CD117- afastam seminoma. Além disso, Glypican-3- e beta-hCG+ em sinciciotrofoblastos não configuram o perfil clássico descrito no caso.
D
Errada
Incorreta porque SALL4-, OCT3/4- e CD117- são incompatíveis com o seminoma clássico sugerido pela morfologia. O enunciado aponta claramente para neoplasia germinativa seminomatosa, e essa alternativa nega os principais marcadores esperados.
E
Errada
Incorreta porque CD30+ e panqueratina+ favorecem carcinoma embrionário, não seminoma. Embora SALL4 e OCT3/4 possam ser positivos em ambos, o seminoma clássico é tipicamente CD30- e CD117+, o oposto do que a alternativa traz.
Pegadinha da questão
A principal confusão é com carcinoma embrionário, já que ambos podem ser SALL4+ e OCT3/4+; o desempate está em CD30 e CD117, além da morfologia com septos fibrosos e linfócitos, típica de seminoma.
Dica para questões semelhantes
  • Em tumor testicular com células uniformes e septos fibrosos com linfócitos, pense primeiro em seminoma e confira OCT3/4 e CD117 positivos com CD30 negativo.
  • Não use SALL4 isoladamente para definir o subtipo de tumor germinativo; ele confirma linhagem germinativa, mas não resolve o diferencial sozinho.
  • AFP normal enfraquece tumor do saco vitelino, beta-hCG normal não sustenta coriocarcinoma, e LDH elevado é apenas dado de apoio.

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