Paciente do sexo feminino, de 32 anos, apresenta massa
volumosa no mediastino anterior, associada a dispneia,
tosse seca e sensação de pressão torácica. A biópsia
revela neoplasia linfoide difusa composta por células de
médio a grande porte, com citoplasma pálido a claro, núcleos irregulares, nucléolos variáveis e frequente esclerose compartimentalizante/fibrose delimitando ninhos ou
agregados celulares. Ao estudo imuno-histoquímico, as
células neoplásicas são CD20 positivas, PAX5 positivas,
CD30 fraco/heterogêneo e CD23 positivo.
Qual é o diagnóstico mais provável?

Question

Paciente do sexo feminino, de 32 anos, apresenta massa
volumosa no mediastino anterior, associada a dispneia,
tosse seca e sensação de pressão torácica. A biópsia
revela neoplasia linfoide difusa composta por células de
médio a grande porte, com citoplasma pálido a claro, núcleos irregulares, nucléolos variáveis e frequente esclerose compartimentalizante/fibrose delimitando ninhos ou
agregados celulares. Ao estudo imuno-histoquímico, as
células neoplásicas são CD20 positivas, PAX5 positivas,
CD30 fraco/heterogêneo e CD23 positivo.
Qual é o diagnóstico mais provável? Alternativa A: Linfoma anaplásico de grandes células, pela expressão de CD23 e padrão esclerosante. Ou Alternativa B: Linfoma B primário do mediastino (tímico), com fenótipo compatível e esclerose típica. Ou Alternativa C: Linfoma difuso de grandes células B, tipo centro
germinativo, sem relação mediastinal. Ou Alternativa D: Linfoma de Hodgkin clássico, subtipo esclerose
nodular, com imunofenótipo B preservado. Ou Alternativa E: Linfoma linfoblástico T, pela localização mediastinal
e citologia de células médias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Linfoma B primário do mediastino (tímico), com fenótipo compatível e esclerose típica. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso reúne os achados que caracterizam linfoma B primário do mediastino (tímico): mulher jovem com massa volumosa em mediastino anterior, neoplasia linfoide de células médias a grandes com citoplasma pálido/claro e esclerose compartimentalizante, associada a CD20+, PAX5+, CD23+ e CD30 fraco/heterogêneo; esse conjunto direciona a alternativa B.Tema central: Linfoma B primário do mediastinoAnálise das alternativasAErradaEstá errada por incompatibilidade imunofenotípica. Linfoma anaplásico de grandes células é tipicamente CD30 forte e difuso, de linhagem T ou nula, com ALK variável, enquanto o caso mostra linhagem B por CD20+ e PAX5+, além de CD30 apenas fraco/heterogêneo. CD23 e padrão esclerosante não definem ALCL neste contexto.BCertaA alternativa B está correta porque descreve o padrão clássico do linfoma B primário do mediastino (tímico): massa bulky em mediastino anterior em adulta jovem, fibrose/esclerose delimitando ninhos ou agregados celulares, células B grandes com citoplasma pálido a claro e imunofenótipo CD20+, PAX5+, CD23+ e CD30 fraco/heterogêneo. A integração de topografia, morfologia e imunohistoquímica é típica de PMBL.CErradaEstá errada porque o enunciado descreve um subtipo mediastinal específico, não um DLBCL tipo centro germinativo sem relação mediastinal. A topografia no mediastino anterior, a esclerose compartimentalizante e o perfil CD23+ com CD30 fraco/heterogêneo favorecem PMBL.DErradaEstá errada por incompatibilidade com Hodgkin clássico. Embora mediastino anterior e esclerose possam lembrar esclerose nodular, no Hodgkin clássico o padrão esperado é CD30 forte, PAX5 fraco e CD20 ausente ou fraco; aqui há imunofenótipo B preservado com CD20 e PAX5 positivos, além de CD23 positivo, o que favorece PMBL.EErradaEstá errada por incompatibilidade de linhagem e maturação celular. Linfoma linfoblástico T pode surgir no mediastino, mas é neoplasia de precursores T, com marcadores T imaturos, como TdT, e não com CD20+ e PAX5+. A fibrose compartimentalizante com CD23 positivo e CD30 fraco/heterogêneo se ajusta melhor a PMBL.Pegadinha da questãoA banca explora a semelhança entre massa mediastinal anterior esclerosante em mulher jovem e Hodgkin clássico esclerose nodular, além do risco de supervalorizar CD30 isoladamente; aqui o dado decisivo é que o CD30 é fraco/heterogêneo e o painel mostra linhagem B com CD20, PAX5 e CD23, favorecendo PMBL.Dica para questões semelhantesEm neoplasia mediastinal, não decida só pela localização: confirme a linhagem pelo painel imuno-histoquímico.Fibrose compartimentalizante em massa mediastinal anterior, junto de CD20+, PAX5+, CD23+ e CD30 fraco, aponta fortemente para PMBL.CD30 positivo isoladamente não fecha Hodgkin clássico nem ALCL; a intensidade e o restante do fenótipo mudam o diagnóstico.Se o enunciado trouxer células B grandes no mediastino anterior com esclerose típica, pense primeiro em PMBL antes de rotular como DLBCL inespecífico.

Paciente do sexo feminino, de 32 anos, apresenta massa volu...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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