Ao exame histológico, observa-se, em cardiomiócitos
de paciente idoso, fino pigmento castanho-amarelado,
granular, intracitoplasmático, com distribuição predominantemente perinuclear, sem repercussão inflamatória
associada.A que esse pigmento está comumente relacionado?

Question

Ao exame histológico, observa-se, em cardiomiócitos
de paciente idoso, fino pigmento castanho-amarelado,
granular, intracitoplasmático, com distribuição predominantemente perinuclear, sem repercussão inflamatória
associada.A que esse pigmento está comumente relacionado? Alternativa A: Depósito de hemossiderina por sobrecarga sistêmica de ferro. Ou Alternativa B: Acúmulo de antracose por fagocitose de carbono
inalado. Ou Alternativa C: Acúmulo de melanina por estímulo crônico de melanócitos. Ou Alternativa D: Desgaste celular por peroxidação lipídica com lipofuscina. Ou Alternativa E: Pigmentação biliar por retenção intracelular de
bilirrubina.

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Alternativa [D] Desgaste celular por peroxidação lipídica com lipofuscina. Gabarito: DFundamento decisivo: Pigmento intracitoplasmático fino, castanho-amarelado, granular e predominantemente perinuclear em cardiomiócitos de idoso, sem inflamação associada, corresponde classicamente à lipofuscina, pigmento de desgaste ligado à peroxidação lipídica e ao acúmulo residual lisossomal; por isso, a alternativa correta é D.Tema central: Lipofuscina senilAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Hemossiderina é pigmento de ferro, ligado a hemorragia, hemólise ou sobrecarga sistêmica de ferro. O erro é confundir cor castanha com identidade do pigmento. Aqui o padrão decisivo é fino, granular e perinuclear em cardiomiócitos idosos, típico de desgaste senil, não de depósito férrico.BErradaIncorreta. Antracose é pigmento exógeno de carbono inalado, tipicamente negro, encontrado em macrófagos pulmonares e linfonodos hilares. Não corresponde a pigmento castanho-amarelado perinuclear em cardiomiócitos. O tipo celular, a localização tecidual e a natureza do pigmento excluem essa alternativa.CErradaIncorreta. Melanina é produzida por melanócitos e sua distribuição tecidual é compatível com pele, mucosas, retina e lesões melanocíticas, não com cardiomiócitos envelhecidos. O critério excludente é a origem melanocítica e a incompatibilidade com o tecido descrito.DCertaA alternativa D está correta porque a descrição histológica corresponde à lipofuscina, pigmento endógeno de desgaste celular. Em patologia geral, ela aparece como grânulos finos amarelo-acastanhados, frequentemente ao redor do núcleo, especialmente em células envelhecidas e de longa duração, como cardiomiócitos. Seu mecanismo é peroxidação lipídica de membranas subcelulares com acúmulo de corpos residuais lisossomais por autofagia incompleta, sem significar processo inflamatório local.EErradaIncorreta. Pigmentação biliar por bilirrubina se relaciona a colestase ou hiperbilirrubinemia e não tem como apresentação clássica grânulos finos perinucleares em cardiomiócitos de idoso. Falta o contexto clínico-patológico de retenção biliar, e a morfologia descrita aponta para lipofuscina, não para bilirrubina.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre pigmentos castanhos intracelulares, sobretudo entre lipofuscina e hemossiderina. O dado que resolve é o conjunto cardiomiócito de idoso + granulação fina perinuclear + ausência de inflamação, que é clássico de lipofuscina.Dica para questões semelhantesSe o pigmento for fino, amarelo-acastanhado, perinuclear e em célula de longa vida, pense primeiro em lipofuscina.Não use só a cor para decidir pigmento: tipo celular, localização tecidual e mecanismo de formação são os critérios que diferenciam lipofuscina, hemossiderina, melanina, antracose e bilirrubina.Cardiomiócito de idoso é pista forte para pigmento de desgaste, não para ferro, carbono inalado, melanina ou colestase.

Ao exame histológico, observa-se, em cardiomiócitos de paci...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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