Menina de 3 anos de idade tem dor em joelho esquerdo há 2 m...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pediatria |
Q4191439
Medicina
Menina de 3 anos de idade tem dor em joelho esquerdo
há 2 meses. Iniciou o quadro com febre e inchaço no joelho, a articulação tinha eritema e calor. Realizou ultrassonografia, que mostrou derrame intra-articular, e punção e
análise do líquido sinovial, com 40.000 células/mm3
, com
predomínio de neutrófilos e cultura negativa. O PCR estava elevado e o VHS 60 mm na primeira hora. Foi tratada
com oxicilina e ceftriaxona por 10 dias, sem melhora. Em
reavaliação laboratorial, apresentou anticorpo antinuclear
positivo.
O quadro apresentado tem alto risco de ocorrência de
O quadro apresentado tem alto risco de ocorrência de
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: O caso descreve artrite idiopática juvenil oligoarticular ANA-positiva: menina pequena com monoartrite persistente de joelho, líquido sinovial inflamatório, cultura negativa, falha ao antibiótico e FAN positivo. Nesse fenótipo, o risco extra-articular clássico e decisivo para o gabarito é uveíte anterior crônica/iridociclite.
Tema central: AIJ oligoarticular ANA-positiva
Análise das alternativas
A
Errada
Sacroileíte se relaciona mais ao espectro das espondiloartrites juvenis e da artrite relacionada à entesite do que à AIJ oligoarticular ANA-positiva de início precoce. O enunciado traz menina pequena com monoartrite de joelho e FAN positivo, perfil cujo risco clássico é ocular, não axial.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o conjunto clínico é típico de AIJ oligoarticular de início precoce, e o FAN positivo, nesse contexto, funciona como marcador de maior risco para uveíte anterior crônica. Essa associação é a mais clássica e relevante nesse fenótipo, especialmente em meninas pequenas com acometimento de grandes articulações, como joelho. A ausência de sintomas oculares não afasta essa complicação, porque ela pode ser silenciosa.
C
Errada
Vasculite de pequenos vasos não é associação típica desse subtipo de AIJ. Além disso, o FAN positivo aqui não deve ser interpretado como marcador de vasculite sistêmica; no contexto da oligoartrite infantil, ele tem valor principal como estratificador de risco para uveíte.
D
Errada
Doença inflamatória intestinal se associa mais ao grupo das espondiloartrites/entesites do que à AIJ oligoarticular ANA-positiva. O caso não traz pistas de entesite, comprometimento axial ou fenótipo clínico que desloque o raciocínio para esse espectro.
E
Errada
Síndrome de ativação macrofágica é complicação muito mais ligada à AIJ sistêmica, não à forma oligoarticular ANA-positiva. Faltam os elementos sistêmicos que sustentariam essa forma, como febre sistêmica persistente, citopenias, hiperferritinemia e disfunção hepática.
Pegadinha da questão
A banca induz inicialmente para artrite séptica pelo joelho quente, eritematoso e com líquido sinovial neutrofílico, mas a cultura negativa e a ausência de resposta ao antibiótico mudam o eixo diagnóstico para artrite inflamatória crônica; outra confusão explorada é usar FAN positivo como pista para vasculite ou lúpus, quando aqui ele aponta para risco de uveíte.
Dica para questões semelhantes
- Em criança pequena, especialmente menina, com mono ou oligoartrite de joelho persistente e FAN positivo, pense primeiro em AIJ oligoarticular.
- No contexto de AIJ oligoarticular, FAN positivo não fecha diagnóstico sozinho; ele aumenta o risco de uveíte anterior crônica.
- Sacroileíte e DII sugerem mais espondiloartrite/artrite relacionada à entesite do que oligoartrite ANA-positiva.
- Síndrome de ativação macrofágica deve ser vinculada principalmente à AIJ sistêmica, não generalizada para todos os subtipos.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos