Menino de 1 ano de idade, com diagnóstico de comunicação interventricular, estenose subpulmonar de 40%,
hipertrofia de ventrículo direito e dextroposição de aorta,
é trazido ao atendimento de emergência. A mãe informa
que o atendeu quando chorou e que estava com cianose intensa de pele e mucosas. Informa que ele está em
acompanhamento cardiológico, em uso de propanolol e
em programação de cirurgia. Mantém cianose central;
FR: 68 mrm; FC: 140 bpm; SatO2: 82%.
A conduta inicial indicada para o quadro é

Question

Menino de 1 ano de idade, com diagnóstico de comunicação interventricular, estenose subpulmonar de 40%,
hipertrofia de ventrículo direito e dextroposição de aorta,
é trazido ao atendimento de emergência. A mãe informa
que o atendeu quando chorou e que estava com cianose intensa de pele e mucosas. Informa que ele está em
acompanhamento cardiológico, em uso de propanolol e
em programação de cirurgia. Mantém cianose central;
FR: 68 mrm; FC: 140 bpm; SatO2: 82%.
A conduta inicial indicada para o quadro é  Alternativa A: decúbito elevado a 30 graus, ventilação com pressão
positiva com oxigênio a 100%. Ou Alternativa B: decúbito elevado, oxigênio por cateter nasal, furosemida e dobutamina IV. Ou Alternativa C: ventilação com pressão positiva e administração
de midazolam, cetamina e rocurônio para intubação traqueal.  Ou Alternativa D: deixar no colo da mãe, oxigênio por máscara não
reinalante e sulfato de magnésio IV. Ou Alternativa E: em decúbito dorsal, levar os joelhos em direção
ao abdome, oxigênio por cateter nasal e sulfato de
morfina IM ou IV.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] em decúbito dorsal, levar os joelhos em direção
ao abdome, oxigênio por cateter nasal e sulfato de
morfina IM ou IV. Gabarito: EFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o reconhecimento de crise hipercianótica na tetralogia de Fallot: a criança tem a tétrade anatômica típica, apresentou cianose intensa desencadeada por choro e mantém dessaturação. Nesse quadro, a conduta inicial deve incluir a posição genupeitoral/joelhos ao abdome, oxigênio suplementar e morfina, conforme a base de decisão médica; isso corresponde à alternativa E.Tema central: Crise hipercianóticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque trata a hipoxemia como problema ventilatório primário. Na crise hipercianótica da tetralogia de Fallot, o mecanismo central é hemodinâmico, por aumento do shunt direita-esquerda associado à obstrução da via de saída do ventrículo direito. Decúbito elevado e ventilação com pressão positiva não são a medida inicial característica, e a alternativa omite a manobra postural que eleva a resistência vascular sistêmica e a sedação apropriada.BErradaEstá errada porque furosemida e dobutamina se aplicam a outros cenários, como congestão ou baixo débito, que não são o mecanismo dominante aqui. O quadro é de crise hipercianótica precipitada por choro em tetralogia de Fallot, com redução do fluxo pulmonar por aumento do shunt direita-esquerda. Furosemida não corrige esse mecanismo, e dobutamina não é conduta inicial desse evento.CErradaEstá errada porque intubação com sequência medicamentosa não é a conduta inicial de escolha no quadro descrito. Pode haver escalonamento em casos refratários ou deterioração importante, mas a pergunta pede a medida inicial específica da crise hipercianótica. Antes disso, o manejo correto é manobra postural, oxigênio e sedação para reduzir catecolaminas e o shunt.DErradaEstá errada porque conforto no colo da mãe não substitui a manobra terapêutica específica que modifica a hemodinâmica da crise. Além disso, sulfato de magnésio IV não é medida inicial padrão para crise hipercianótica segundo a base. Falta a intervenção que aumenta a resistência vascular sistêmica e reduz o shunt direita-esquerda.ECertaA alternativa E está correta porque descreve a abordagem inicial dirigida à fisiopatologia da crise hipercianótica da tetralogia de Fallot. A posição genupeitoral/joelhos ao abdome aumenta a resistência vascular sistêmica, reduz o shunt direita-esquerda e melhora o fluxo pulmonar. O oxigênio é medida de suporte inicial. A morfina reduz agitação, catecolaminas e hiperpneia, ajudando a abortar a crise. Esse conjunto é a conduta inicial clássica para o quadro descrito.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de interpretar taquipneia e dessaturação como insuficiência respiratória primária e escolher suporte ventilatório ou drogas de insuficiência cardíaca, quando o dado decisivo é a crise hipercianótica da tetralogia de Fallot precipitada por choro.Dica para questões semelhantesSe aparecer CIV + obstrução subpulmonar/VSVD + aorta dextroposicionada + hipertrofia de VD, pense em tetralogia de Fallot mesmo que o nome não seja citado.Cianose súbita após choro em lactente com tetralogia de Fallot aponta para crise hipercianótica.Na crise hipercianótica, procure a alternativa que atua no shunt direita-esquerda: joelhos ao abdome/genupeitoral, oxigênio e morfina.Não confunda dessaturação nessa cardiopatia com indicação inicial automática de diurético, inotrópico ou intubação.

Menino de 1 ano de idade, com diagnóstico de comunicação int...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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