Tema central: O foco da questão é o diagnóstico diferencial de dor abdominal aguda em mulher jovem, sexualmente ativa, com instabilidade hemodinâmica, sangramento vaginal e sinais de irritação peritoneal. Esse perfil clínico requer rápida avaliação pois pode configurar emergência obstétrica, frequentemente associada à gravidez ectópica rota (prenhez ectópica rota).

Justificativa da alternativa correta (C - Prenhez ectópica rota):

A paciente apresenta quadro clássico de gravidez ectópica rota: dor abdominal intensa, sudorese, hipotensão (PA 8/4), taquicardia, hipocoramento, e sangramento vaginal leve. O achado de dor em anexo direito e sinais de irritação peritoneal (abdômen agudo) sugere sangramento intra-abdominal agudo. Esses sinais são típicos de rotura tubária, quadro potencialmente fatal. O Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde determina que “a cirurgia é a conduta-padrão no tratamento da gravidez ectópica. Laparotomia é indicada nos casos de ruptura tubária com instabilidade hemodinâmica”.

Achados-chave:

• Choque hipovolêmico (hipotensão e taquicardia)
• Dor abdominal intensa e irritação peritoneal
• Sangramento vaginal leve
• Dor anexial

Análise das alternativas incorretas:

A) Cisto roto de ovário direito: Embora cause dor súbita e localizada, habitualmente não gera instabilidade hemodinâmica grave como descrito, salvo em hemorragias volumosas (raras). O quadro tende a ser menos dramático que o da gravidez ectópica rota.

B) Abortamento: Típico sangramento vaginal é mais intenso e não se associa à dor abdominal tão importante, nem a sinais de irritação peritoneal ou choque hipovolêmico nas apresentações usuais. Dor e instabilidade graves indicam etiologia intra-abdominal.

D) Apendicite: Embora apresente dor abdominal, não cursa com sangramento vaginal e a instabilidade circulatória é incomum a menos que haja perfuração com sepse avançada; achados ginecológicos também não são típicos.

Estratégia para prova: Fique atento a termos como instabilidade hemodinâmica, sinais peritoneais e sangramento genital em mulheres em idade fértil, sobretudo com dor anexa — são chamados de alerta para gravidez ectópica rota. Questões de concurso frequentemente exploram o diagnóstico diferencial nessas condições.

Referência: Manual de Gestação de Alto Risco/MS, seção 4.4.3.

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A hipótese diagnosticada é prenhez ectópica rota, que ocorre quando o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, geralmente nas trompas de Falópio, e as paredes das trompas se rompem devido ao crescimento do feto, causando dor e sangramento abdominal. Os sintomas apresentados pela paciente sugerem uma emergência médica, uma vez que há sinais de choque hipovolêmico, como a queda da pressão arterial e sudorese intensa, além de sinais de irritação peritoneal, como dor e sensibilidade abdominal. O tratamento imediato é necessário para evitar consequências graves para a saúde da paciente, como hemorragia interna e falência de múltiplos órgãos. A alternativa C é a resposta correta porque é a única que corresponde aos sintomas apresentados pela paciente.