Tema central: Intoxicação aguda por barbitúricos (Fenobarbital) em adolescente, condutas imediatas em casos de suspeita de ingestão medicamentosa com potencial gravidade.

Justificativa da alternativa correta (C):

Ao identificar um paciente adolescente com suspeita de ingestão maciça de fenobarbital há menos de 2 horas, com sonolência, porém sinais vitais estáveis, a conduta deve priorizar reduzir a absorção do tóxico enquanto ainda pode haver medicamento no estômago. O Manual de Toxicologia Clínica da COVISA orienta que “lavagem gástrica deve ser considerada, se a ingestão for recente (até 1 hora, podendo estender-se em casos graves)”. Embora o ideal seja até 1 hora, em situações de alto risco e início precoce dos sintomas, pode-se ampliar esse prazo.

A descontaminação digestiva está indicada especialmente para barbitúricos de longa ação, como o fenobarbital, que possui absorção lenta. O esvaziamento gástrico visa remover o fármaco ainda não absorvido, reduzindo complicações como depressão respiratória, coma ou óbito (Revista Científica FAEMA; UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

A e B: Liberar o paciente para casa ou apenas encaminhá-lo ao psicólogo (sem avaliação médica urgente) subestima o risco de intoxicação aguda. Não procede diante da possibilidade de evolução rápida e grave.

D: Prescrição de antiácido é ineficaz para intoxicação por barbitúricos. Não atua no mecanismo toxicológico, expondo o paciente a danos.

E: Apenas internação e hidratação, sem descontaminação inicial, perdem a oportunidade de reduzir absorção do tóxico nas primeiras horas. A lavagem gástrica é prioritária, com internação subsequente conforme evolução.

Estratégias de prova: Busque termos como "ingestão recente", "risco iminente" ou "população vulnerável" em casos de intoxicação. Quaisquer sintomas neurológicos leves já indicam gravidade potencial. Lembre: descontaminação deve ser considerada quando possível, respeitando protocolos.

Segundo o Manual de Toxicologia Clínica da COVISA, p. 75: “Em ingestão recente e potencialmente grave, a lavagem gástrica está indicada, após proteção das vias aéreas se necessário.”

A literatura e protocolos reforçam: medidas invasivas precoces salvam vidas, principalmente diante de substâncias com alta letalidade em superdose, como o fenobarbital.

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No caso descrito, o paciente apresenta suspeita de intoxicação por Fenobarbital, um medicamento com efeito sedativo e anticonvulsivante. A conduta correta seria proceder ao esvaziamento gástrico, a fim de obter a eliminação de tóxicos retidos no estômago. Isso evitará que o medicamento seja absorvido pelo organismo e cause danos maiores. A internação hospitalar também é necessária para monitorar o paciente e tratar possíveis complicações. As outras alternativas não são adequadas para este caso e podem piorar o quadro clínico do paciente.