Homem de 57 anos, sem comorbidades importantes,
apresenta-se com acalasia avançada recidivada após
miotomia prévia, com o esôfago ainda passível de preservação. Com base nessas informações, assinale a
alternativa que indica o procedimento adequado, visando
melhorar o trânsito alimentar e reduzir o refluxo desse
paciente.

Question

Homem de 57 anos, sem comorbidades importantes,
apresenta-se com acalasia avançada recidivada após
miotomia prévia, com o esôfago ainda passível de preservação. Com base nessas informações, assinale a
alternativa que indica o procedimento adequado, visando
melhorar o trânsito alimentar e reduzir o refluxo desse
paciente. Alternativa A: Esofagectomia total com interposição colônica retroesternal. Ou Alternativa B: Miotomia esofágica associada à fundoplicatura parcial anterior. Ou Alternativa C: Esofagectomia subtotal com ascenso gástrico cervical. Ou Alternativa D: Miotomia esofágica associada à antrectomia com
reconstrução em Y de Roux. Ou Alternativa E: Cardioplastia esofagogástrica associada à gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Cardioplastia esofagogástrica associada à gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux. Gabarito: EFundamento decisivo: Em acalasia avançada recidivada após miotomia prévia, a preservação possível do esôfago afasta esofagectomia como primeira escolha e favorece cirurgia de resgate preservadora; nessa lógica, a alternativa correta é a que amplia o esvaziamento da junção esofagogástrica e ainda oferece proteção antirrefluxo.Tema central: Resgate cirúrgico da acalasiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe esofagectomia total com interposição colônica, uma reconstrução radical e complexa, incompatível com o dado decisivo do enunciado de que o esôfago ainda pode ser preservado. Na lógica cirúrgica cobrada, esofagectomia fica mais reservada para esôfago não preservável, não funcional ou doença terminal.BErradaEstá errada porque a miotomia com fundoplicatura parcial anterior é mais compatível com casos primários ou recidivas selecionadas, mas perde força quando a questão destaca acalasia avançada já recidivada após miotomia prévia. Nesse cenário de resgate, a base desloca a escolha para procedimento mais amplo de drenagem/esvaziamento com melhor proteção antirrefluxo do que uma simples remiotomia.CErradaEstá errada porque também é uma alternativa ressectiva maior. A esofagectomia subtotal com ascenso gástrico cervical contradiz o achado central de preservabilidade do esôfago, que afasta a ressecção como resposta preferencial nesta questão.DErradaEstá errada porque o procedimento proposto não enfrenta de modo adequado a obstrução funcional da junção esofagogástrica que define a acalasia recidivada. A estratégia de resgate deve atuar sobre esse ponto principal com um procedimento preservador/resgatador; a cardioplastia é o componente que efetivamente cumpre esse papel, e a alternativa D não o oferece.ECertaA alternativa E está correta porque corresponde ao racional clássico de cirurgia de resgate em acalasia avançada recidivada com esôfago ainda passível de preservação: a cardioplastia amplia a via de passagem na junção esofagogástrica, favorecendo o trânsito alimentar, e a reconstrução em Y de Roux acrescenta proteção contra refluxo, especialmente por desvio do conteúdo que poderia refluir. Isso atende ao duplo objetivo explicitado na questão: melhorar o esvaziamento e reduzir refluxo, sem usar uma operação ressectiva desnecessária para um órgão ainda preservável.Pegadinha da questãoA banca combina três indutores de erro: o termo "avançada" para levar à esofagectomia, a história de miotomia prévia para induzir repetição automática de Heller, e a exigência de reduzir refluxo para testar se o candidato valoriza a reconstrução em Y de Roux junto de um procedimento realmente efetivo de drenagem.Dica para questões semelhantesEm acalasia recidivada após miotomia, primeiro decida se o caso é de resgate preservador ou de ressecção; o dado de preservabilidade do esôfago pesa contra esofagectomia.Se a questão exigir simultaneamente melhora do trânsito e redução do refluxo, procure técnica que una ampliação da junção esofagogástrica com reconstrução antirrefluxo efetiva.Não trate recidiva pós-miotomia como caso virgem: a falha prévia muda o raciocínio e torna menos convincente a simples repetição de miotomia.Em alternativas com Y de Roux, confira se o outro componente cirúrgico realmente enfrenta o ponto fisiopatológico central da acalasia: a obstrução funcional na junção esofagogástrica.

Homem de 57 anos, sem comorbidades importantes, apresenta-s...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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