Tema central: A questão aborda o reconhecimento clínico de lesão do nervo hipoglosso (XII par craniano) em pacientes submetidos à endarterectomia carotídea, uma complicação cirúrgica importante de ser reconhecida precocemente.

Justificativa da alternativa correta (D):

O nervo hipoglosso é responsável pela inervação motora dos músculos da língua. Quando lesado unilateralmente, por exemplo durante uma endarterectomia carotídea, ocorre fraqueza ou paralisia dos músculos da língua do lado afetado. Assim, ao protruir a língua, ela desvia para o mesmo lado da lesão/incisão, pois os músculos saudáveis empurram a língua naquela direção. Este é um achado semiológico clássico, fundamentado por evidências do Manual MSD e reconhecido em obras de referência como Sabiston - Tratado de Cirurgia (Cap. 62, Lesões Nervosas, Ed. 21).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Diminuição do timbre da voz: Relaciona-se a lesões do nervo laríngeo superior e não do hipoglosso, pois este não inerva estruturas da prega vocal.
• B) Rouquidão: Achado clássico de lesão do nervo laríngeo recorrente, principalmente após cirurgias cervicais, mas não associada ao hipoglosso.
• C) Desvio da língua para o lado contralateral ao da incisão: Incorreto. A fisiologia mostra que a língua desvia para o mesmo lado da lesão, pois é o lado paralisado que sofre o empuxo dos músculos preservados.

Estratégia para a prova: Fique atento(a) a termos como “mesmo lado” e “contralateral”, pois muitas questões exploram esse detalhe. Uma dica útil é lembrar: “a língua desvia para o lado fraco quando o hipoglosso é lesado”.

Referências: O Manual MSD e o Tratado de Cirurgia Sabiston reafirmam a relação entre lesão hipoglossal e desvio ipsilateral da língua no exame físico.

Portanto, alternativa correta: D) Desvio da língua para o mesmo lado da incisão.

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A endarterectomia carotídea é uma cirurgia para remover placas de gordura das artérias do pescoço, que podem causar um acidente vascular cerebral (AVC). Durante a cirurgia, é possível que ocorra lesão do nervo hipoglosso, que é responsável pelo movimento da língua. Quando esse nervo é lesionado, pode ocorrer um desvio da língua para o mesmo lado da incisão. Portanto, a resposta correta é a alternativa D. É importante destacar que essa complicação é rara e que existem medidas preventivas que podem ser adotadas pelo cirurgião para evitar a lesão do nervo hipoglosso.