Tema central: Prolapsos genitais são distúrbios da estática pélvica nos quais os órgãos pélvicos (útero, bexiga, reto) se projetam além do seu posicionamento anatômico normal, frequentemente através do intróito vaginal. Sua compreensão é fundamental na prática do ginecologista e obstetra, sobretudo para diagnóstico, classificação e conduta.

Análise da alternativa correta (C):

II – Correta. O prolapso genital pode ser originado por fatores congênitos (como fraqueza do tecido conjuntivo ou alterações anatômicas hereditárias) e adquiridos (trauma obstétrico, partos vaginais múltiplos, menopausa, obesidade, constipação crônica, esforço físico frequente), conforme explicitado em protocolos e consensos (Projeto Diretrizes/AMB e CFM).

III – Correta. O mecanismo fundamental do prolapso uterino envolve lesão do complexo ligamentar cardinal-útero-sacro, estruturas essenciais para a sustentação do útero e da cúpula vaginal. A literatura reforça que a integridade destes ligamentos é determinante para evitar o descenso uterino (FEBRASGO, Roginecologia e Projeto Diretrizes).

Análise das afirmativas incorretas:

I – Incorreta. Atenção para pegadinha! De acordo com a classificação do prolapso (estádios), no segundo grau (Estágio II) já é possível observar a porção mais distal do prolapso entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen. Assim, pode sim atingir o intróito vaginal, ao contrário do que diz a afirmativa (Projeto Diretrizes, item “Classificação das distopias genitais femininas”).

Estrategicamente: Ao analisar alternativas, observe sempre termos absolutos (ex: “não atinge” o intróito), pois frequentemente indicam eventual erro do item nas provas. Além disso, é importante conhecer as classificações oficiais e a relação anatomoclínica das distopias com o comprometimento de estruturas ligamentares.

Resumo da justificativa: Apenas as afirmativas II e III respeitam o consenso das principais diretrizes e evidências científicas, reforçando a necessidade de domínio da fisiopatologia, fatores etiológicos e classificação dos prolapsos.

Referências clínicas aplicáveis:
– Projeto Diretrizes (AMB/CFM), seção “Classificação do Prolapso Genital”
– FEBRASGO, Manual de Ginecologia
– UpToDate, “Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and diagnostic evaluation”

Gabarito: C

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A resposta correta é a alternativa C: apenas as afirmativas II e III estão corretas. A afirmativa I está incorreta, pois o prolapso de segundo grau é caracterizado pelo órgão prolapsado estendendo-se além do intróito vaginal, porém não ultrapassando a abertura vulvar. Já a afirmativa II está correta, pois os prolapsos podem ser originados por fatores congênitos, como fraqueza do tecido conjuntivo, ou fatores adquiridos, como gravidez, parto vaginal, menopausa e obesidade. Por sua vez, a afirmativa III está correta, pois o prolapso uterino resulta da lesão do complexo cardinal-útero-sacro, que são as estruturas que oferecem sustentação ao útero. Quando há enfraquecimento dessas estruturas, o útero pode se deslocar da sua posição normal e resultar em prolapso uterino.