Tema central: Ajuste oclusal é a modificação seletiva e irreversível da morfologia oclusal de dentes/restaurações/próteses para harmonizar contatos em máxima intercuspidação (MI), relação cêntrica (RC) e movimentos excursivos, visando estabilidade funcional e distribuição axial de forças. Referências: Okeson – Management of TMD and Occlusion; Dawson – Functional Occlusion; Shillingburg – Fundamentos de Prótese Fixa.

Gabarito: E – Após a execução de grandes reabilitações.

Justificativa: Em reabilitações extensas (múltiplas coroas, próteses fixas/implantes), é comum ocorrerem desajustes finos de contatos. O ajuste oclusal é indicado para: eliminar interferências em lateralidade/protrusão, ajustar contatos em MI/RC, definir guias caninas ou função em grupo conforme o plano, reduzir sobrecarga periodontal e risco de fratura de material restaurador, e promover conforto mastigatório. Diretrizes protéticas e reabilitadoras recomendam o ajuste final após a cimentação/instalação para estabilizar a oclusão (Shillingburg; ADA clinical recommendations).

Por que as demais estão incorretas?

A) Prévio ao tratamento ortodôntico ou cirúrgico: Não é indicação rotineira. Ortodontia/cirurgia alteram o plano oclusal; desgastes prévios são irreversíveis e podem prejudicar o planejamento. Prioriza-se terapias reversíveis (placas, ajustes em provisórios) e o acerto definitivo após a movimentação/cirurgia. Exceções pontuais não constituem indicação clássica.

B) Sintomas agudos de DTM por bruxismo: Evidência consistente (AAOP 2019; revisões Cochrane) mostra que ajuste oclusal não trata DTM nem bruxismo e não é indicado na fase aguda. Conduta: educação, AINEs, fisioterapia, placa estabilizadora, manejo do estresse. Ajuste só se houver interferências iatrogênicas claras gerando trauma, e mesmo assim com cautela.

C) Sobreoclusão profunda (deep bite): Correção é ortodôntica/protética (intrusão, controle de torque, aumento da dimensão vertical planejado). O ajuste oclusal isolado não corrige a etiologia esquelética/dentoalveolar e pode levar a desgaste desnecessário.

D) Ajuste preventivo dos contatos dentários: “Profilaxia por desgaste” carece de suporte científico e implica remoção irreversível de esmalte saudável. Diretriz de manejo oclusal atual preconiza evitar ajustes sem indicação funcional clara (Okeson; AAOP).

Estratégia de prova: Procure palavras-chave como “irreversível” e “indicação”. Desconfie de uso em DTM aguda ou como “preventivo”. Ajuste oclusal é mais indicado para refinar e estabilizar uma oclusão já reconstruída, não como terapia primária de dor/disfunção nem antes de tratamentos que mudarão a oclusão.

Fontes essenciais: Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion; Dawson PE. Functional Occlusion; Shillingburg HT. Fundamentos de Prótese Fixa; AAOP Orofacial Pain Guidelines; Cochrane reviews sobre ajuste oclusal em DTM.

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