Paciente de 32 anos, G2P1, com 10 semanas de gestação, vai à...

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Q4157219
Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ginecologia e Obstetrícia |
Q4157219 Medicina
Paciente de 32 anos, G2P1, com 10 semanas de gestação, vai à consulta relatando melhora de náuseas e discreto corrimento amarronzado. Nega dor ou sangramento ativo. Ao exame ginecológico, colo fechado, sem sangramento visível. Foi solicitada ultrassonografia vaginal, que mostrou saco gestacional de 2,5 cm e embrião medindo 8 mm, sem batimentos ao doppler.

Qual o diagnóstico mais provável e a conduta correta a ser tomada no momento?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Em gestação inicial, embrião com 8 mm sem batimentos na ultrassonografia transvaginal caracteriza gestação inviável; como o colo está fechado, não há dor, sangramento ativo nem expulsão de material ovular, o quadro é de abortamento retido, o que sustenta o gabarito D.

Tema central: Abortamento retido
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque abortamento completo exige expulsão total do conteúdo uterino. Isso é incompatível com a ultrassonografia mostrando saco gestacional e embrião ainda intraútero. A presença de embrião retido exclui abortamento completo.
B
Errada
Está errada porque não se trata de caso limítrofe para erro de data. A base informa que embrião de 8 mm sem batimentos na ultrassonografia transvaginal já preenche critério de inviabilidade gestacional. Portanto, não há sustentação médica para classificar como gestação evolutiva normal e apenas repetir o exame como se a viabilidade ainda estivesse em dúvida.
C
Errada
Está errada porque abortamento inevitável pressupõe processo expulsivo em curso, com colo dilatado e geralmente sangramento e/ou contrações. O enunciado traz exatamente o contrário: colo fechado, sem dor e sem sangramento ativo. Além disso, a base não sustenta curetagem imediata como obrigatória nesse contexto estável.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reúne os dois elementos decisivos do caso: inviabilidade embrionária já documentada ao ultrassom e retenção intrauterina do produto conceptual. O embrião medindo 8 mm sem atividade cardíaca afasta gestação evolutiva normal, e o colo fechado sem sinais de processo expulsivo afasta as formas com eliminação em curso. Nesse cenário clínico estável, a base admite conduta expectante ou ativa.
E
Errada
Está errada porque abortamento incompleto exige eliminação parcial de produtos da concepção, em geral com sangramento mais evidente e colo frequentemente aberto. No caso, não há relato de expulsão parcial, o colo está fechado e a ultrassonografia mostra retenção intrauterina do concepto, o que favorece abortamento retido, não incompleto.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre corrimento amarronzado ou melhora dos sintomas e formas clínicas expulsivas, além da tendência de ignorar que o ultrassom já fechou o diagnóstico de inviabilidade, afastando erro de data.
Dica para questões semelhantes
  • Em gestação inicial, primeiro decida se o ultrassom já definiu viabilidade ou inviabilidade; se já definiu, não trate como simples erro de data.
  • Depois do diagnóstico de perda gestacional, classifique pela clínica: colo fechado e sem expulsão favorecem abortamento retido.
  • Abortamento inevitável e incompleto exigem sinais de processo expulsivo: dilatação cervical e/ou eliminação de conteúdo.
  • Na paciente estável, sem hemorragia importante ou sinais de infecção, a base admite manejo expectante ou ativo no abortamento retido.

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