Ana Luíza, de 32 anos, G2P1, com histórico de cesariana ant...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q4157215
Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ginecologia e Obstetrícia |
Q4157215 Medicina
Ana Luíza, de 32 anos, G2P1, com histórico de cesariana anterior há quatro anos por apresentação pélvica, comparece ao pronto-socorro com 41 semanas de gestação confirmada por ultrassonografia precoce, sem trabalho de parto ativo. Ao exame físico: pressão arterial: 120/80 mmHg, altura uterina: 36 cm, BCF: 140 bpm. Movimentação fetal presente. Toque vaginal: colo uterino: 1 cm, grosso e posterior, polo cefálico fixo em –2. Ultrassonografia recente mostra índice líquido amniótico 7 cm, placenta grau III e peso estimado em 3.300 g. Cardiotocografia com feto ativo. A paciente expressa desejo de parto normal.

Considerando o caso descrito, qual é a melhor conduta?
Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: A

Fundamento decisivo: Com 41 semanas, cesariana prévia única por indicação não recorrente e colo desfavorável, a questão cobra escolha do método de indução em útero cicatricial: a base favorece método mecânico, como balão transcervical/Foley, e desaconselha misoprostol nesse cenário pelo maior risco de rotura uterina.

Tema central: Indução no útero cicatricial
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque, no cenário do enunciado — 41 semanas, sem trabalho de parto ativo, uma cesariana prévia e desejo de TOLAC/VBAC — há indicação de resolver a gestação, mas o colo está claramente desfavorável (1 cm, grosso e posterior). Nessa situação específica, a base aponta o método mecânico com balão transcervical como a opção preferível para amadurecimento cervical, por ser mais seguro que prostaglandinas em útero cicatricial.
B
Errada
Está errada porque misoprostol para amadurecimento cervical ou indução em gestante a termo com cesariana prévia não é recomendado, segundo a base, pelo maior risco de taquissistolia/hiperestimulação e rotura uterina em útero cicatricial. O erro aqui é usar um método farmacológico contraindicado/não recomendado justamente no cenário em que o tipo de cicatriz muda a escolha do método.
C
Errada
Está errada porque amniotomia imediata não é o melhor método inicial com colo de 1 cm, grosso e posterior, sem trabalho de parto ativo. A base é explícita ao dizer que esse colo tem baixa favorabilidade e requer amadurecimento cervical prévio; além disso, o polo cefálico em -2 torna a conduta tecnicamente menos adequada como primeira etapa, com preocupação de segurança se a apresentação não estiver bem aplicada.
D
Errada
Está errada porque uma única cesariana prévia, por apresentação pélvica, não contraindica TOLAC/VBAC nem torna a indução impossível. O critério decisivo da base é que a cesariana anterior não obriga nova cesariana quando não há contraindicação absoluta ao trabalho de parto; o que muda é o método de indução, que deve ser mecânico e não com misoprostol.
E
Errada
Está errada porque a paciente já está com 41 semanas, e a base define que, no pós-termo, há indicação razoável de interrupção da gestação em vez de prolongar expectantemente por mais uma semana. Portanto, não é conduta de mesma qualidade simplesmente aguardar até 42 semanas quando já existe possibilidade de indução hospitalar adequada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre duas ideias diferentes: cesariana prévia não proíbe parto vaginal nem indução, mas proíbe o uso indiscriminado de prostaglandinas, especialmente misoprostol. Quem não separa essas duas coisas tende a marcar B ou D.
Dica para questões semelhantes
  • Em cesariana prévia com desejo de VBAC, primeiro decida se há elegibilidade para TOLAC; depois escolha o método de indução compatível com útero cicatricial.
  • Se o colo estiver desfavorável em gestante com cicatriz uterina, pense em amadurecimento mecânico como primeira opção, não em misoprostol.
  • Amniotomia isolada não resolve indução quando o colo é grosso, posterior e pouco dilatado; antes disso, avalie favorabilidade cervical.
  • Em 41 semanas, a tendência é resolver a gestação, não postergar rotineiramente mais uma semana sem justificativa específica.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas