Sabe-se que 60% de todas as mortes maternas ocorrem
durante o período pós-parto, sendo que 45% desses
óbitos incidem nas primeiras 24 horas depois do parto.
A hemorragia pós-parto é responsável por cerca de 25%
de todas as mortes maternas registradas no planeta.
Como causa de hemorragia pós-parto primária, a atonia
uterina está presente em cerca de 70% dos casos.
Sobre seu diagnóstico e/ou a conduta correta, assinale a
alternativa correta.

Question

Sabe-se que 60% de todas as mortes maternas ocorrem
durante o período pós-parto, sendo que 45% desses
óbitos incidem nas primeiras 24 horas depois do parto.
A hemorragia pós-parto é responsável por cerca de 25%
de todas as mortes maternas registradas no planeta.
Como causa de hemorragia pós-parto primária, a atonia
uterina está presente em cerca de 70% dos casos.
Sobre seu diagnóstico e/ou a conduta correta, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: A manobra de Hamilton consiste na massagem uterina sobre o fundo uterino. Ou Alternativa B: O ácido tranexâmico pode ser indicado, pois seu
efeito fibrinolítico dura cerca de oito horas. Ou Alternativa C: Para preveni-la, a conduta ativa (administração de
ocitocina) parece reduzir o risco de perda sanguínea
no parto vaginal e pode ser iniciada logo após a liberação do ombro anterior. Ou Alternativa D: O índice de choque (frequência cardíaca/pressão
arterial sistólica) inferior a 0,8 indica abordagem
agressiva e hemotransfusão. Ou Alternativa E: A metilergonovina intravenosa in bolus não apresenta contraindicação e é uma medida bastante eficaz.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Para preveni-la, a conduta ativa (administração de
ocitocina) parece reduzir o risco de perda sanguínea
no parto vaginal e pode ser iniciada logo após a liberação do ombro anterior. Gabarito: CFundamento decisivo: O enunciado aponta hemorragia pós-parto primária por atonia uterina, e a conduta preventiva decisiva é o manejo ativo do terceiro período do parto com uterotônico profilático, especialmente ocitocina, conforme diretriz obstétrica e OMS.Tema central: Hemorragia pós-partoAnálise das alternativasAErradaEstá errada por definição obstétrica. A manobra de Hamilton não é massagem uterina sobre o fundo uterino; trata-se do descolamento digital das membranas para favorecer o início do trabalho de parto. A alternativa confunde uma manobra de indução com medida de manejo da atonia/hemorragia pós-parto.BErradaEstá errada por mecanismo farmacológico. A base reconhece que o ácido tranexâmico pode ser indicado na hemorragia pós-parto, mas a alternativa o justifica por suposto 'efeito fibrinolítico', o que é tecnicamente falso. O tranexâmico é antifibrinolítico: bloqueia a ativação/ligação do plasminogênio e inibe a fibrinólise, estabilizando o coágulo. A banca explorou exatamente essa inversão de mecanismo.CCertaA alternativa C está correta porque descreve a medida preventiva validada para hemorragia pós-parto: o manejo ativo do terceiro período do parto com ocitocina profilática. A diretriz da OMS/WHO recomenda a ocitocina como uterotônico de primeira escolha para prevenir hemorragia pós-parto em todos os partos, reduzindo perda sanguínea e necessidade de tratamento adicional. Diferentemente das demais opções, ela traz uma intervenção preventiva real e alinhada à conduta obstétrica recomendada, não uma definição incorreta, mecanismo farmacológico invertido ou interpretação errada de parâmetro clínico.DErradaEstá errada por interpretação incorreta do índice de choque obstétrico. O índice é calculado por FC/PAS, e o que sugere deterioração hemodinâmica é sua elevação, não valor inferior a 0,8. Portanto, índice abaixo de 0,8 não define, por si, necessidade de abordagem agressiva com hemotransfusão.EErradaEstá errada por afirmar segurança universal onde há contraindicações e risco técnico. A metilergonovina é uterotônico eficaz, mas não é isenta de contraindicações: hipertensão, pré-eclâmpsia e doença vascular/cardiovascular são situações relevantes. Além disso, a administração intravenosa em bolus é potencialmente perigosa pelo risco de eventos hipertensivos e vasoespásticos.Pegadinha da questãoA banca misturou fragmentos parcialmente verdadeiros com erro técnico decisivo: no item B, a indicação do tranexâmico aparece com mecanismo invertido; no item D, a fórmula do índice de choque é usada com interpretação oposta; e no item E, a eficácia da metilergonovina é usada para mascarar contraindicações e o perigo do bolus intravenoso.Dica para questões semelhantesEm hemorragia pós-parto, procure primeiro a medida preventiva validada por diretriz: manejo ativo do terceiro período com ocitocina profilática.Não valide alternativa de fármaco se o mecanismo estiver invertido: tranexâmico é antifibrinolítico, não fibrinolítico.No índice de choque obstétrico, a gravidade acompanha a elevação do valor, não a redução.Desconfie de assertivas absolutas sobre uterotônicos, como 'não apresenta contraindicação', porque segurança e via de administração são parte do critério correto.

Sabe-se que 60% de todas as mortes maternas ocorrem durante...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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