Primigesta, com oito semanas de gestação, apresenta exames, na primeira consulta, com os seguintes resultados
colhidos há uma semana: Hb: 11,8; Ht: 33; leucócitos: 11.000; plaquetas: 238.000; A positivo; glicemia em jejum:
93 mg/dL; TSH: 2,5. Sorologias: toxoplasmose IgG+, IgM+, CMV IgG+ IgM–, anti-HIV–, Hepatite B anti-HbS+, anti-HIV–,
Hepatite C–, VDRL/FTA-ABS –/–.
Qual a conduta adequada?

Question

Primigesta, com oito semanas de gestação, apresenta exames, na primeira consulta, com os seguintes resultados
colhidos há uma semana: Hb: 11,8; Ht: 33; leucócitos: 11.000; plaquetas: 238.000; A positivo; glicemia em jejum:
93 mg/dL; TSH: 2,5. Sorologias: toxoplasmose IgG+, IgM+, CMV IgG+ IgM–, anti-HIV–, Hepatite B anti-HbS+, anti-HIV–,
Hepatite C–, VDRL/FTA-ABS –/–.
Qual a conduta adequada? Alternativa A: Vacinar para rubéola, solicitar curva glicêmica com 28 semanas. Ou Alternativa B: Repetir sorologia de toxoplasmose, ministrar terapia oral de ferro. Ou Alternativa C: Prescrever hormônio tireoidiano e espiramicina oral. Ou Alternativa D: Prescrever dieta para diabetes, solicitar teste de avidez para toxoplasmose. Ou Alternativa E: Repetir glicemia de jejum, vacinar para hepatite B.

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Alternativa [D] Prescrever dieta para diabetes, solicitar teste de avidez para toxoplasmose. Gabarito: DFundamento decisivo: No primeiro trimestre, a glicemia de jejum de 93 mg/dL se enquadra no critério brasileiro de hiperglicemia/DM gestacional no rastreamento, e a sorologia para toxoplasmose com IgG+ e IgM+ às 8 semanas exige teste de avidez de IgG para datar a infecção.Tema central: Toxoplasmose e glicemia na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque vacina contra rubéola é contraindicada na gestação por ser de vírus vivo atenuado. Também não se deve considerar normal a glicemia de jejum de 93 mg/dL no primeiro trimestre para apenas aguardar curva glicêmica mais adiante, pois esse valor já se enquadra no rastreamento brasileiro de hiperglicemia/DM gestacional.BErradaEstá errada porque repetir apenas a sorologia não esclarece a cronologia da toxoplasmose; com IgG+ e IgM+ no primeiro trimestre, o exame decisivo é a avidez de IgG. Também não há indicação de ferro terapêutico, pois Hb de 11,8 g/dL no primeiro trimestre não caracteriza anemia.CErradaEstá errada porque TSH de 2,5 isoladamente não sustenta diagnóstico de hipotireoidismo nem indicação de levotiroxina. Na parte da toxoplasmose, a alternativa também não corresponde à abordagem mais precisa esperada no conjunto da questão, já que não traz a confirmação temporal por avidez de IgG.DCertaA alternativa está correta porque, no contexto do protocolo brasileiro de pré-natal no início da gestação, a glicemia de jejum de 93 mg/dL ultrapassa o ponto de corte usado no rastreamento e justifica orientação dietética. Além disso, em gestante de 8 semanas com toxoplasmose IgG reagente e IgM reagente, a sorologia isolada não define se a infecção é recente ou antiga; por isso, o próximo passo é o teste de avidez de IgG, idealmente antes de 16 semanas.EErradaEstá errada porque repetir a glicemia como se 93 mg/dL fosse valor inconclusivo contraria o critério brasileiro de rastreamento no início da gestação. Também não há indicação de vacina para hepatite B, pois anti-HBs positivo indica imunidade.Pegadinha da questãoA banca mistura duas armadilhas comuns: interpretar IgM positiva para toxoplasmose como prova de infecção aguda e tratar glicemia de jejum de 93 mg/dL no primeiro trimestre como normal ou apenas limítrofe.Dica para questões semelhantesEm gestante com toxoplasmose IgG+ e IgM+ no primeiro trimestre, não conclua a cronologia pela IgM isoladamente; peça avidez de IgG até 16 semanas.No rastreamento brasileiro da gestação, glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL na primeira consulta não deve ser tratada como normal.Antes de indicar ferro, levotiroxina ou vacina, confira se o dado laboratorial realmente fecha anemia, hipotireoidismo ou necessidade vacinal.Anti-HBs positivo indica imunidade para hepatite B.

Primigesta, com oito semanas de gestação, apresenta exames, ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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