A lesão intraepitelial de baixo grau (LIEBG) representa
cerca de 1% a 2% do total de esfregaço cervicovaginal.
LIEBG e NIC1 refletem os efeitos citológicos e patológicos benignos da infecção por HPV. Na grande maioria
dos casos, regride espontaneamente, contudo, em 15%
a 30% das vezes, haverá uma lesão de alto grau.
De acordo com as recomendações do Instituto Nacional
do Câncer (2016), se houver

Question

A lesão intraepitelial de baixo grau (LIEBG) representa
cerca de 1% a 2% do total de esfregaço cervicovaginal.
LIEBG e NIC1 refletem os efeitos citológicos e patológicos benignos da infecção por HPV. Na grande maioria
dos casos, regride espontaneamente, contudo, em 15%
a 30% das vezes, haverá uma lesão de alto grau.
De acordo com as recomendações do Instituto Nacional
do Câncer (2016), se houver Alternativa A: citopatológico com lesão intraepitelial escamosa de
baixo grau, encaminha-se a paciente para colposcopia imediata. Ou Alternativa B: citopatológico com lesão de alto grau e a colposcopia
não mostrar lesão, uma nova citologia, com ênfase no
canal endocervical, deve ser repetida em um ano. Ou Alternativa C: NIC 1 em biópsia, a conduta deve ser a eletrocauterização. Ou Alternativa D: lesão intraepitelial escamosa de alto grau e colposcopia satisfatória com alterações maiores e sem
extensão para canal, a conduta recomendada pode
ser a exérese da zona de transformação.  Ou Alternativa E: NIC 2 em biópsia de mulheres abaixo de 24 anos, a
conduta expectante não pode ser recomendada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] lesão intraepitelial escamosa de alto grau e colposcopia satisfatória com alterações maiores e sem
extensão para canal, a conduta recomendada pode
ser a exérese da zona de transformação.  Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o fluxograma do INCA 2016 para HSIL: quando há lesão intraepitelial escamosa de alto grau e a colposcopia é satisfatória, com alterações maiores, junção escamocolunar visível, lesão restrita ao colo e sem extensão relevante para o canal endocervical, a diretriz admite tratamento excisional por exérese da zona de transformação; isso corresponde à alternativa D.Tema central: Conduta nas lesões cervicaisAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque LSIL não tem como conduta-padrão o encaminhamento imediato universal para colposcopia segundo o INCA 2016. O fundamento médico é a alta taxa de regressão espontânea de LSIL/NIC 1, o que sustenta manejo conservador e seguimento, e não procedimento imediato de rotina.BErradaEstá errada porque, em HSIL com colposcopia sem lesão visível, a diretriz recomenda nova avaliação em 6 meses, e não em 1 ano. O seguimento deve ser mais precoce, justamente pelo maior risco de lesão significativa não visualizada na colposcopia inicial.CErradaEstá errada porque NIC 1 em biópsia não tem como conduta padrão a eletrocauterização. O critério de exclusão é a história natural da NIC 1, que costuma refletir efeito benigno/produtivo da infecção por HPV e apresenta alta regressão espontânea, de modo que a diretriz privilegia seguimento conservador, não tratamento destrutivo rotineiro.DCertaA alternativa D reproduz o cenário em que a diretriz do INCA 2016 permite exérese da zona de transformação como conduta recomendada: HSIL associada a colposcopia adequada, com achados maiores e sem extensão relevante para o canal endocervical. Nesse contexto, trata-se de situação compatível com abordagem excisional ambulatorial, desde que a lesão esteja restrita ao colo e sem suspeita de invasão ou doença glandular.EErradaEstá errada porque a afirmação é absoluta e contraria a diretriz: em mulheres muito jovens com NIC 2, a conduta expectante pode ser admitida em situações selecionadas. Portanto, não se pode afirmar que essa conduta 'não pode ser recomendada'.Pegadinha da questãoA banca misturou fluxos de LSIL, HSIL, NIC 1 e NIC 2 em mulheres jovens para induzir troca de condutas: colposcopia imediata indevida na LSIL, seguimento tardio demais na HSIL sem achado colposcópico e negação incorreta de manejo conservador nas lesões de baixo grau ou em NIC 2 de mulheres jovens.Dica para questões semelhantesSepare primeiro se a alteração é LSIL/NIC 1 ou HSIL/NIC 2-3, porque a diretriz muda de conservadora para mais intervencionista.Em HSIL, memorize que colposcopia adequada com achados maiores e lesão restrita ao colo pode levar à exérese da zona de transformação.Quando a colposcopia não explica uma HSIL, não aceite seguimento anual: a reavaliação indicada é em 6 meses.Desconfie de alternativas absolutas sobre NIC 2 em mulheres jovens, porque a diretriz admite observação em casos selecionados.

A lesão intraepitelial de baixo grau (LIEBG) representa cer...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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