Tema central: Insuficiência cardíaca diastólica (ICD) – também chamada Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) – é um quadro clínico comum, especialmente em idosos, caracterizada pela alteração do relaxamento e enchimento do ventrículo esquerdo, sem comprometimento significativo da fração de ejeção. Reconhecer suas principais causas, epidemiologia e abordagem diagnóstica é fundamental nas provas e na prática clínica da Geriatria.

Alternativa INCORRETA (A):
A alternativa A está incorreta ao afirmar que “miocardiopatias restritivas, miocardiopatia hipertrófica e as pericardiopatias são as causas mais importantes de ICD”. Essas patologias podem causar disfunção diastólica, mas são causas raras e secundárias.

A principal causa de ICFEP/ICD é a hipertensão arterial sistêmica (HAS), levando a alterações estruturais como hipertrofia ventricular esquerda e comprometimento do relaxamento miocárdico. De acordo com a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica (SBC, 2018): “HAS e idade avançada estão presentes em mais de 80% dos casos de ICFEP” (p. 23).

As doenças citadas na alternativa A (miocardiopatias e pericardiopatias) costumam ser causas menos frequentes e geralmente diagnosticadas em contextos específicos, não correspondendo ao padrão epidemiológico observado na prática clínica, especialmente em idosos.

Análise das demais alternativas:

B) Correta. A ICD é mais prevalente em mulheres idosas, geralmente acima de 75 anos, e tem forte associação prévia com HAS – exatamente o perfil populacional que mais sofre com a doença.

C) Correta. No atendimento inicial, é imprescindível solicitar marcadores de necrose miocárdica, função renal, eletrólitos e hemograma, pois ajudam a identificar fatores precipitantes da descompensação e comorbidades, conforme orientam as diretrizes do Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Cardiologia.

D) Correta. O diagnóstico é suspeito clinicamente, com base em critérios clássicos como os de Framingham ou Boston, sendo a confirmação feita por exames de imagem, como o ecocardiograma, que demonstra fração de ejeção normal ou levemente reduzida com sinais de alteração diastólica.

Resumo das estratégias: Fiquem atentos às principais etiologias e ao perfil epidemiológico nas questões de concurso: HAS em idosos é o cenário mais comum. Causas menos prevalentes costumam ser citadas como “pegadinha”. Releiam com atenção expressões absolutas como “causa mais importante”.

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A alternativa A é a correta porque ela apresenta a afirmação INCORRETA em relação à insuficiência cardíaca diastólica (ICD). As miocardiopatias restritivas e a miocardiopatia hipertrófica são, de fato, causas importantes de ICD, mas as pericardiopatias geralmente levam a uma condição conhecida como "insuficiência cardíaca constritiva", e não são classificadas primariamente como causas de ICD. A insuficiência cardíaca constritiva é um tipo específico de disfunção diastólica decorrente de uma doença do pericárdio, como a pericardite constritiva, que leva a um impedimento no enchimento ventricular devido à restrição do espaço no qual o coração se expande. Embora a pericardite possa impactar a função diastólica, não é correto afirmar que as pericardiopatias são uma das causas mais importantes de ICD, pois isso pode causar confusão com a referida condição constritiva. As alternativas B, C e D estão corretas, pois apresentam informações verdadeiras sobre a ICD. A alternativa B destaca que a ICD é mais prevalente em mulheres idosas com histórico de hipertensão arterial sistêmica, a alternativa C ressalta a importância de exames laboratoriais para identificar fatores precipitantes da descompensação, e a alternativa D indica que, apesar da importância dos exames de imagem para o diagnóstico, a suspeita clínica da ICD se baseia em critérios clínicos estabelecidos, como os de Framingham ou de Boston.