Tema central: Essa questão aborda o diagnóstico do Linfoma de Hodgkin (LH), utilizando informações clínicas – como linfadenomegalia cervical, sintomas B (emagrecimento, sudorese noturna) e prurido – além do perfil imunohistoquímico (CD20–, CD15+, CD30+, CD45–) típico do LH clássico.

Justificativa para a alternativa C (correta):

O prurido é um sintoma classicamente relatado no LH e ocorre em cerca de 10–15% dos pacientes na apresentação inicial. Pode estar presente meses, ou mesmo mais de um ano antes do diagnóstico, sendo um sinal de alerta para o clínico e reconhecido pelas principais diretrizes e revisões, inclusive no PCDT de Linfoma de Hodgkin do Ministério da Saúde.

Exemplo prático: Pacientes jovens, principalmente mulheres, que apresentam linfadenomegalia indolor, associada a prurido persistente, mesmo sem infecções aparentes, exigem investigação de doenças hematológicas.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Punção aspirativa não é suficiente para diagnóstico ou classificação do LH, pois não distingue adequadamente padrões celulares nem permite avaliação da arquitetura, sendo mandatória a biópsia excisional (PCDT, página 17).

B) Incorreta: Os “sintomas B” estão presentes em menos da metade dos pacientes nos estádios I/II, aumentando sua frequência nos estágios avançados. Afirmação supera os valores observados nas principais coortes.

D) Incorreta: O perfil imuno-histoquímico (CD20–, CD15+ e CD30+, CD45–) e a clínica não sugerem linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B e, sim, LH clássico.

E) Incorreta: O acometimento medular e hepático no LH é pouco frequente nos casos iniciais; a biópsia hepática não faz parte do estadiamento de rotina, conforme diretriz citada.

Estratégia de prova: Identificar sintomas cardinais, reconhecer padrões imuno-histoquímicos e correlacioná-los com principais diagnósticos hematológicos é essencial. Atenção para pegadinhas que forçam associações epidêmicas irreais (como na letra B), e reconhecimento dos exames corretos para diagnóstico (biópsia excisional).

Como recomenda o PCDT: “Tipicamente, as células de Reed-Sternberg possuem pelo menos dois nucléolos [...] o imunofenótipo se caracteriza pela expressão de CD30 (100% dos casos) e CD15 (75-85% dos casos), sendo negativo para CD45.”

Resumo: A alternativa C é correta pela apresentação clínica do prurido, sua frequência e o tempo de manifestação descritos na literatura e protocolos.

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A questão descreve os sintomas apresentados por uma paciente, incluindo perda de peso, sudorese noturna, prurido cutâneo, linfadenomegalia cervical bilateral e uma massa mediastinal. Esses sintomas, juntamente com os resultados do anatomopatológico, sugerem um caso de linfoma. A resposta correta é a alternativa C, que afirma que o prurido (coceira na pele) ocorre em cerca de 10 a 15% dos pacientes no momento da apresentação e pode preceder o diagnóstico por meses ou até um ano ou mais. Isso ocorre porque, nesse tipo de linfoma, as células cancerosas podem liberar substâncias químicas que causam prurido. Isso não só é consistente com a apresentação da paciente nesta questão, mas também é uma característica bem reconhecida de alguns tipos de linfoma. Portanto, a alternativa C é a resposta mais precisa para esta questão. As outras alternativas podem ser descartadas com base na apresentação dos sintomas, na ausência de acometimento hepático e medular, e nos resultados do exame imuno-histoquímico.