Tema central: A questão explora o diagnóstico diferencial das citoses sanguíneas em paciente com histórico clínico sugestivo de doença mieloproliferativa.

Justificativa da alternativa correta – B) Policitemia Vera:
A Policitemia Vera (PV) é uma neoplasia mieloproliferativa caracterizada por proliferação autônoma das linhagens hematopoiéticas, manifestando-se por elevação de hemácias, leucócitos e plaquetas. Este paciente apresenta:

• Hemácias aumentadas (6.800.000/µL)
• Leucocitose (19.000/µL) e trombocitose (1.600.000/µL)
• VCM reduzido (microcitose: 65 fL) e ferritina baixa (4 ng/mL): demonstra consumo elevado de ferro, frequentemente presente em PV pelo aumento sustentado da eritropoese.
• Esplenomegalia: sinal clássico de proliferação medular descontrolada, com extravasamento e sequestro esplênico.

Apesar da hemoglobina estar em limite normal, a associação de eritrocitose, leucocitose, trombocitose, microcitose (por déficit secundário de ferro) e esplenomegalia caracteriza PV, conforme os critérios da OMS (2016) e abordado no Manual de Hematologia – Hoffbrand.

Estratégia de interpretação: Atenção à associação de citose tripla (aumento de 3 linhagens) e aos sinais de consumo de ferro. O item VCM baixo mais ferritina baixa pode ser um “distrator” nos concursos, mas não exclui PV.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Anemia ferropriva: Espera-se anemia, e não eritrocitose/leucocitose/trombocitose.
• C) Traço talassêmico: Tipicamente cursa somente com microcitose e discreta alteração no número de hemácias, não explicando leucocitose, trombocitose e esplenomegalia acentuada.
• D) Trombofilia hereditária: Não cursa com alterações hematológicas tão acentuadas e difusas; seu quadro é trombótico, não proliferativo.
• E) Esferocitose hereditária: Espera-se anemia hemolítica, não aumento global das três séries e esplenomegalia desse perfil.

Diretrizes: Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Neoplasias Mieloproliferativas Crônicas do Ministério da Saúde (2022): “O diagnóstico da PV deve ser considerado em pacientes com aumento das três linhagens, microcitose e esplenomegalia, sobretudo na presença de baixa ferritina.”

Dica de prova: Nem sempre a hemoglobina vai estar acima do limite; atenção à associação dos demais achados! Evite focar apenas num parâmetro laboratorial isolado.

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A policitemia vera é uma doença mieloproliferativa crônica, caracterizada pelo aumento da produção de células vermelhas do sangue. O paciente em questão apresenta elevada contagem de hemácias (6800000/µL), que é um indicativo de policitemia. Além disso, o paciente também apresenta leucocitose e trombocitose, que são comuns na policitemia vera. A presença de um baço palpável também é uma característica dessa condição, já que a policitemia vera pode causar o aumento do baço. A ferritina baixa pode descartar a anemia ferropriva. As outras alternativas (traço talassêmico, trombofilia hereditária e esferocitose hereditária) não são consistentes com o quadro clínico do paciente, portanto, a resposta correta é a alternativa B - policitemia vera.