A dosagem do D-dímero é amplamente empregada na avaliação diagnóstica do
tromboembolismo pulmonar (TEP) e tromboembolismo venoso (TEV). Marque a alternativa INCORRETA
sobre o D-dímero.

Question

A dosagem do D-dímero é amplamente empregada na avaliação diagnóstica do
tromboembolismo pulmonar (TEP) e tromboembolismo venoso (TEV). Marque a alternativa INCORRETA
sobre o D-dímero.  Alternativa A: A presença de efusões pleurais ou eclâmpsia são condições que, por não estarem diretamente
relacionadas a um estado pro-trombótico sistêmico, não são consideradas causas de elevação
significativa do D-dímero. Ou Alternativa B: Em pacientes acima de 50 anos, a interpretação do resultado do D-dímero deve levar em conta um
valor de corte ajustado pela idade. Assim, o valor normal do D-dímero em pacientes acima de 50
anos é: idade em anos × 10 µg/mL.  Ou Alternativa C: A baixa especificidade do D-dímero é exacerbada em situações como o pós-operatório, a internação
hospitalar prolongada e a presença de hematomas subcutâneos, nas quais sua utilidade para
exclusão de TEV torna-se reduzida. Ou Alternativa D: A metodologia ELISA é a recomendada para uso no departamento de emergência, sendo útil para
excluir TEP em pacientes com probabilidade pré-teste baixa ou intermediária.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A presença de efusões pleurais ou eclâmpsia são condições que, por não estarem diretamente
relacionadas a um estado pro-trombótico sistêmico, não são consideradas causas de elevação
significativa do D-dímero. Gabarito: AFundamento decisivo: O D-dímero é um marcador inespecífico de ativação de coagulação/fibrinólise e pode se elevar em várias परिस्थितções clínicas, inclusive gestação complicada/eclâmpsia e processos inflamatórios ou serosos. Como a alternativa A nega elevação significativa em eclâmpsia e em efusão pleural, ela contraria esse princípio e é a incorreta.Tema central: Interpretação do D-dímeroAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a resposta porque erra ao tratar eclâmpsia e efusão pleural como se não pudessem elevar significativamente o D-dímero. A eclâmpsia se associa a ativação endotelial, inflamação e estado pró-coagulante, podendo elevar o marcador. Além disso, efusões pleurais podem ocorrer em contextos inflamatórios, infecciosos, neoplásicos ou tromboembólicos, todos compatíveis com aumento de D-dímero. O ponto médico decisivo é que esse exame tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade, e não sobe apenas em TEV/TEP.BErradaEstá correta no conceito cobrado. Em pacientes acima de 50 anos, usa-se ajuste etário do ponto de corte do D-dímero, classicamente idade × 10 nas unidades do ensaio FEU. A base ressalta que a unidade escrita na alternativa é atípica, mas isso não invalida a ideia central de ajuste por idade.CErradaEstá correta porque descreve justamente a baixa especificidade do D-dímero. Pós-operatório, internação prolongada e hematomas/trauma cursam com ativação de coagulação e fibrinólise não exclusiva de TEV, o que aumenta o D-dímero e reduz seu rendimento para exclusão isolada de tromboembolismo.DErradaEstá correta na lógica diagnóstica. Métodos de alta sensibilidade, como ELISA, são úteis no departamento de emergência para excluir TEP em pacientes com probabilidade pré-teste baixa ou intermediária quando o resultado é negativo. O critério médico não é confirmar doença com D-dímero positivo, e sim usá-lo para exclusão em cenário clínico apropriado.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre 'marcador não específico para trombose' e 'marcador que só se altera em TEV/TEP'. A eclâmpsia desmonta a alternativa A por si só, porque é causa reconhecida de elevação do D-dímero.Dica para questões semelhantesSe a alternativa disser que determinada condição não tromboembólica não eleva D-dímero, desconfie: o exame sobe em múltiplos estados inflamatórios, traumáticos, cirúrgicos, obstétricos e neoplásicos.Para TEV/TEP, pense no D-dímero como teste de exclusão quando a probabilidade pré-teste é baixa ou intermediária e o método tem alta sensibilidade.Em idosos, verifique se a questão cobra ajuste etário do ponto de corte acima de 50 anos.Não use D-dímero positivo como confirmação diagnóstica; o principal limite do exame é a baixa especificidade.

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Gabarito: A

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