Sobre o Diabetes Mellitus, seu tratamento e suas complicações, marque a alternativa
CORRETA.

Question

Sobre o Diabetes Mellitus, seu tratamento e suas complicações, marque a alternativa
CORRETA.  Alternativa A: O tromboembolismo pulmonar é uma complicação relativamente rara em paciente com Estado
Hiperglicêmico Hiperosmolar. Ou Alternativa B: Pacientes com cetose diabética isolada (sem acidose) ou apenas com hiperglicemia sem cetose, não
devem ser liberados antes de 48 horas de observação pelo alto risco de desenvolvimento de acidose. Ou Alternativa C: Os pacientes em uso de inibidores de SGLT2 podem evoluir com Cetoacidose Diabética mesmo
apresentando euglicemia. Ou Alternativa D: O início da insulinoterapia em pacientes com Cetoacidose Diabética deve ser adiado se o paciente
apresentar o potássio sérico menor ou igual a 4,3mEq/L.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Os pacientes em uso de inibidores de SGLT2 podem evoluir com Cetoacidose Diabética mesmo
apresentando euglicemia. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é reconhecer a cetoacidose diabética euglicêmica associada aos inibidores de SGLT2: essa classe pode manter glicemia normal ou discretamente elevada por glicosúria, sem impedir cetogênese e acidose, o que torna a alternativa C a correta.Tema central: CAD euglicêmica por SGLT2Análise das alternativasAErradaEstá errada porque o estado hiperglicêmico hiperosmolar cursa com desidratação intensa, hemoconcentração, hiperosmolaridade e hipercoagulabilidade, o que aumenta o risco de eventos tromboembólicos. Assim, descrever tromboembolismo pulmonar como complicação relativamente rara não se sustenta no contexto fisiopatológico do EHH.BErradaEstá errada porque não existe regra geral de permanência obrigatória por 48 horas para todo paciente com cetose diabética sem acidose ou apenas hiperglicemia sem cetose. A decisão de alta ou observação depende de gravidade, resposta ao tratamento, estabilidade clínica e laboratorial e controle da causa precipitante. O erro é transformar vigilância clínica em tempo fixo universal.CCertaA alternativa C está correta porque os inibidores de SGLT2 podem precipitar cetoacidose diabética com glicemia normal ou discretamente elevada. O fundamento é farmacológico e fisiopatológico: a glicosúria induzida por essa classe reduz a glicemia circulante, mas não impede deficiência relativa/absoluta de insulina, cetose e acidose. Portanto, em usuário de SGLT2, euglicemia não afasta o diagnóstico de CAD.DErradaEstá errada porque o adiamento da insulina na cetoacidose diabética é reservado para hipocalemia importante, classicamente com potássio sérico abaixo de 3,3 mEq/L. O valor de 4,3 mEq/L não é o limiar para postergar insulinoterapia. Entre 3,3 e 5,2 mEq/L, a conduta é iniciar insulina com reposição de potássio e monitorização, já que a insulina reduz o potássio sérico ao deslocá-lo para o meio intracelular.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: achar que CAD exige hiperglicemia acentuada e trocar o limiar de potássio que realmente contraindica temporariamente a insulina na CAD.Dica para questões semelhantesEm usuário de SGLT2, não use glicemia normal como critério para excluir cetoacidose diabética.Na CAD, diferencie a faixa em que o potássio deve ser reposto da faixa em que a insulina precisa ser adiada; o adiamento ocorre com K+ abaixo de 3,3 mEq/L.Em quadros de hiperglicemia ou cetose sem acidose, desconfie de alternativas que impõem tempo fixo obrigatório de internação sem considerar estabilidade clínica e laboratorial.No EHH, lembre que desidratação grave e hiperosmolaridade significam também maior risco trombótico, não menor.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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