Em relação a pacientes com ascite, analise as afirmativas ab...
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Ano: 2026
Banca:
PM-MG
Órgão:
PM-MG
Prova:
PM-MG - 2026 - PM-MG - Oficial de Saúde - Medicina Interior |
Q3874876
Medicina
Em relação a pacientes com ascite, analise as afirmativas abaixo e marque V (verdadeiro)
ou F (falso):
( ) São condições que facilitam a ocorrência de Peritonite Bacteriana Espontânea: deficiência de complemento sérico, aumento de opsoninas e diminuição da função de macrófagos.
( ) São fatores de risco para a ocorrência Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): Cirrose com Child C, PBE prévia, proteínas totais do líquido ascítico menor que 1 g/dL, sangramento gastrointestinal agudo e infecção urinária.
( ) O diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea depende da punção do líquido ascítico. A Razão Normalizada Internacional (RNI) maior que 2,5 não é contraindicação para a realização da punção.
( ) A definição clássica de PBE presume, além da ascite com presença de mais de 250 leucócitos, a presença de cultura positiva monomicrobiana (apenas 1 microrganismo na cultura).
Marque a alternativa que corresponda, na ordem de cima para baixo, à sequência CORRETA.
( ) São condições que facilitam a ocorrência de Peritonite Bacteriana Espontânea: deficiência de complemento sérico, aumento de opsoninas e diminuição da função de macrófagos.
( ) São fatores de risco para a ocorrência Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): Cirrose com Child C, PBE prévia, proteínas totais do líquido ascítico menor que 1 g/dL, sangramento gastrointestinal agudo e infecção urinária.
( ) O diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea depende da punção do líquido ascítico. A Razão Normalizada Internacional (RNI) maior que 2,5 não é contraindicação para a realização da punção.
( ) A definição clássica de PBE presume, além da ascite com presença de mais de 250 leucócitos, a presença de cultura positiva monomicrobiana (apenas 1 microrganismo na cultura).
Marque a alternativa que corresponda, na ordem de cima para baixo, à sequência CORRETA.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A sequência correta é F, V, V, F. O ponto decisivo é que a PBE é favorecida por baixa atividade opsônica no líquido ascítico, a paracentese diagnóstica não é contraindicada por RNI elevado isoladamente e o diagnóstico depende de PMN no líquido ascítico >= 250 células/mm3, com ou sem cultura positiva.
Tema central: Peritonite bacteriana espontânea
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a única que reproduz a sequência F, V, V, F sustentada pela base. A 1ª assertiva é falsa porque a PBE é favorecida por deficiência de complemento e baixa atividade opsônica no líquido ascítico; portanto, dizer que aumento de opsoninas facilita a infecção inverte a fisiopatologia. A 2ª é verdadeira porque reúne fatores de risco compatíveis com o quadro clássico em cirróticos com ascite, especialmente cirrose avançada, PBE prévia, baixa proteína no líquido ascítico e sangramento gastrointestinal agudo. A 3ª é verdadeira porque a confirmação depende da análise do líquido ascítico, e coagulopatia laboratorial isolada, inclusive RNI > 2,5, não contraindica rotineiramente a paracentese diagnóstica. A 4ª é falsa porque o diagnóstico de PBE não exige cultura positiva monomicrobiana e o ponto de corte correto é de neutrófilos polimorfonucleares, não de leucócitos totais.
B
Errada
Está errada porque marca a 2ª assertiva como falsa. Pela base, os fatores listados nessa assertiva são compatíveis com os fatores de risco clássicos de PBE em cirróticos com ascite: cirrose avançada, PBE prévia, baixa proteína no líquido ascítico e sangramento gastrointestinal agudo; a infecção urinária aparece apenas como associação possível em maior risco/descompensação infecciosa.
C
Errada
Está errada porque considera verdadeiras a 1ª e a 4ª assertivas. A 1ª é falsa por erro fisiopatológico objetivo: aumento de opsoninas não facilita PBE; o que predispõe é baixa atividade opsônica. A 4ª também é falsa porque o diagnóstico prático de PBE pode ser firmado com PMN >= 250 células/mm3 mesmo com cultura negativa, além de o enunciado usar incorretamente leucócitos totais em vez de neutrófilos.
D
Errada
Está errada porque considera verdadeira a 1ª assertiva e falsa a 3ª. A 1ª contradiz a fisiopatologia da PBE ao associar aumento de opsoninas a maior risco infeccioso. A 3ª está correta na base: a paracentese diagnóstica é necessária e RNI elevado isoladamente não constitui contraindicação rotineira ao procedimento.
Pegadinha da questão
A banca explorou quatro confusões reais: inverter a fisiopatologia ao trocar baixa opsonização por aumento de opsoninas, sugerir que RNI alto isoladamente impede paracentese, exigir cultura positiva para fechar PBE e usar leucócitos totais no lugar de PMN no critério diagnóstico.
Dica para questões semelhantes
- Em PBE, confirme sempre qual célula define o diagnóstico: o ponto de corte é PMN >= 250 células/mm3 no líquido ascítico.
- Não exclua PBE por cultura negativa se a contagem de PMN preencher o critério.
- Em questões sobre paracentese em cirróticos, coagulopatia laboratorial isolada não deve ser tratada como contraindicação automática.
- Se a assertiva disser que maior opsonização aumenta risco de PBE, há inversão da fisiopatologia.
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