A hemorragia digestiva consiste na perda de
sangue através de qualquer ponto do tubo digestivo.
Não representa uma doença em si, mas um sintoma
que deve ser sempre avaliado, devido à variedade de
condições associadas a ele. Sobre as hemorragias digestivas, pode-se afirmar:

Question

A hemorragia digestiva consiste na perda de
sangue através de qualquer ponto do tubo digestivo.
Não representa uma doença em si, mas um sintoma
que deve ser sempre avaliado, devido à variedade de
condições associadas a ele. Sobre as hemorragias digestivas, pode-se afirmar: Alternativa A: O ligamento de Treitz, ponto onde termina o jejuno
e se inicia o íleo, é a referência anatômica para que se
classifique o local do sangramento como causa de
uma hemorragia digestiva alta ou baixa. Ou Alternativa B: Melena não constitui sinal patognomônico de
hemorragia digestiva alta. Ou Alternativa C: O uso de anti-inflamatórios não hormonais está
associado a maior risco de desenvolvimento de
hemorragia digestiva baixa. Ou Alternativa D: A síndrome de Mallory-Weiss é uma causa de
sangramento alto, que ocorre normalmente após
episódios de infecção por Helicobacter pilori.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Melena não constitui sinal patognomônico de
hemorragia digestiva alta. Tema Central: A questão aborda a hemorragia digestiva, evento clínico relevante que indica perda de sangue em qualquer segmento do trato digestivo. Reconhecer os sinais, causas e critérios de classificação anatômica é fundamental para o diagnóstico e manejo eficiente, especialmente em concursando para a área médica clínica.

Justificativa para a Alternativa Correta (B):
“Melena não constitui sinal patognomônico de hemorragia digestiva alta.” 
De acordo com o MSD Manual e os principais protocolos, melena (fezes negras e fétidas) é altamente sugestiva de sangramento digestivo alto (localizado acima do ligamento de Treitz), porém não exclusiva. Pode também estar presente em sangramentos mais distais do intestino delgado e até do cólon direito, dependendo do tempo de trânsito intestinal e do volume do sangramento. Assim, não se pode considerar a melena um achado exclusivo (“patognomônico”) desse tipo de hemorragia.

Análise das Alternativas Incorretas:

A) Incorreta. O ligamento de Treitz realmente serve de referência anatômica para diferenciar hemorragia digestiva alta da baixa, porém ele está localizado entre o duodeno e o jejuno, e não entre o jejuno e o íleo, como cita erroneamente a alternativa. (Protocolo de Atuação – Hemorragia Digestiva Alta, seção “Formas de Apresentação”)

C) Incorreta. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) estão classicamente associados ao risco aumentado de hemorragia digestiva alta devido à lesão da mucosa gástrica e duodenal. O envolvimento causal com sangramentos em cólon/hemorragia digestiva baixa é muito menos frequente.

D) Incorreta. A síndrome de Mallory-Weiss consiste em lacerações na junção esofagogástrica, tipicamente após episódios de vômitos intensos ou esforço para vômito, não estando relacionada à infecção por Helicobacter pylori. A associação apresentada na alternativa está em desacordo com os manuais e protocolos clínicos reconhecidos.

Dica de Prova: Em questões sobre hemorragia digestiva, preste atenção aos detalhes anatômicos (como posição do ligamento de Treitz), à fisiopatologia dos sinais e sintomas e às possíveis “pegadinhas” com termos rigorosos como “patognomônico”.

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