Tema central: Insuficiência Cardíaca (IC) em idosos é uma condição frequente, especialmente após os 70 anos de idade. Destacam-se duas formas principais: IC com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) e Preservada (ICFEP). Nos idosos, a ICFEP predomina, sendo associada a hipertensão e múltiplas comorbidades.

Justificativa da alternativa correta (D):
A sequência correta é: preservada / peptídeo natriurético tipo B / 5.

1ª lacuna – “fração de ejeção preservada”: Nos idosos, estudos e diretrizes demonstram que a ICFEP é o tipo mais comum: “Entre os idosos, a apresentação mais prevalente é a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.” (Diretrizes SBC, 2018, p. 40).

2ª lacuna – “exame peptídeo natriurético tipo B”: O BNP e o NT-proBNP são biomarcadores fundamentais no diagnóstico, segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT/MS, 2022): “A elevação do BNP ou NT-proBNP deve ser valorizada no diagnóstico diferencial de IC” (p. 17).

3ª lacuna – “5 gramas/dia”: A restrição de sal é orientada para até 5 g/dia: “A redução do consumo de sódio para menos de 5 gramas ao dia é formalmente recomendada” (PCDT, p. 32).

Análise das alternativas incorretas:

• A) reduzida / troponina / 2: Troponina é marcador de lesão miocárdica aguda, não para o diagnóstico rotineiro de IC. A fração reduzida (ICFER) não é a mais comum em idosos. Limite de sal não é 2g/dia.
• B) preservada / troponina / 5: Embora a ICFEP seja correta, troponina não é exame de rotina para IC crônica. Limite de sal está correto.
• C) reduzida / peptídeo natriurético tipo B / 2: Tipo de IC incorreto, além de restrição de sal abaixo do recomendado pelas diretrizes brasileiras e internacionais.

Resumo prático: Para resolver questões como esta, busque sempre identificar o perfil do paciente, associar os exames ao contexto clínico e fixar valores normativos dos principais protocolos. Atenção a pegadinhas: troponina confunde por ser marcador cardíaco, porém não é exame de triagem para IC crônica.

Segundo o PCDT-MS e Diretrizes da SBC, as palavras-chave para diagnosticar e manejar insuficiência cardíaca em idosos são: fração de ejeção preservada, BNP e restrição de sódio a 5g/dia.

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