Tema central: A questão trata da Disfunção Erétil (DE) em idosos, relevante para o geriatra devido à sua associação com doenças cardiovasculares, uso de medicamentos frequentes nessa faixa etária e indicações ou contraindicações terapêuticas específicas.

Análise das assertivas:

1) A DE é um marcador precoce de patologia cardiovascular: Verdadeira. Evidências científicas mostram que a DE pode anteceder manifestações clínicas de doença arterial coronariana. De acordo com a Diretriz Brasileira de Disfunção Erétil: “A DE pode ser considerada marcador precoce de doenças cardiovasculares... frequentemente precedendo eventos como infarto agudo do miocárdio.” Isso exige do médico atenção redobrada para rastrear fatores de risco cardiovasculares em idosos com DE.

2) Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iF5) são contraindicados em pacientes usando nitratos, com estenose aórtica grave ou cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva: Verdadeira. Segundo o protocolo: “As contraindicações absolutas dos iF5 são uso concomitante com nitratos.” A estenose aórtica grave e a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva são outras contraindicações relativas devido ao risco aumentado de eventos cardiovasculares graves.

3) Antidepressivos estão fortemente associados à DE: Falsa. Embora ISRS e tricíclicos possam provocar DE, a associação não é considerada forte, pois depende de suscetibilidade individual e dose. Atenção à palavra “fortemente”, que é uma pegadinha comum em concursos.

4) Coronariopata estável pode usar iF5: Falsa. O correto, segundo as diretrizes, é que pacientes coronariopatas estáveis, sem eventos nos últimos 6-12 meses, que tolerem 3 METs em teste de esforço e não usem nitratos, podem ser liberados para uso de iF5. Porém, o enunciado sugere liberar automaticamente, ignorando avaliação individualizada e monitoramento. Aqui a sutileza está em exigir não só a estabilidade, mas avaliação criteriosa pelo cardiologista.

Sequência correta: (V); (V); (F); (F). Alternativa D.

Estrategicamente, atente-se a expressões absolutas (“sempre”, “fortemente”) ou a extrapolações sem avaliação individual, pois são pontos clássicos de pegadinha em provas de concursos médicos.

Diretrizes citadas: Diretriz Brasileira de Disfunção Erétil (AMB, Tratamento Medicamentoso, 2019), Harrison’s Principles of Internal Medicine, e consensos da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

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