Tema central: O uso de opioides em dor, especialmente em geriatria, exige cuidado devido a potenciais interações medicamentosas, riscos de efeitos adversos e particularidades farmacocinéticas nessa população.

Justificativa da alternativa correta (D):
A codeína é um pró-fármaco metabolizado via CYP2D6 para conversão em morfina (seu metabólito ativo). Muitos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como fluoxetina e paroxetina, são inibidores potentes da CYP2D6 e podem prejudicar essa conversão. Assim, a analgesia da codeína é diminuída quando administrada junto a esses antidepressivos.
Segundo o PCDT da Dor Crônica: “A passagem para opioides deve respeitar as associações medicamentosas e contraindicações específicas, sobretudo no idoso e em polimedicados.” Isso reforça a importância do conhecimento das interações, especialmente nesta faixa etária.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Opioides não têm baixa incidência de efeitos adversos. São frequentes náuseas, constipação, sonolência, podendo evoluir para depressão respiratória e dependência, sendo ainda mais graves em idosos.

B) Incorreta. A tolerância aos opioides é um fenômeno bem documentado: uso prolongado resulta na necessidade de doses crescentes para o mesmo efeito. Isso é comum e relevante na prática clínica, conforme evidenciado em UpToDate e no Harrison's Principles of Internal Medicine.

C) Incorreta. A hiperalgesia induzida por opioides pode ocorrer com uso crônico, não estando diretamente relacionada ao uso irregular. Trata-se de um aumento paradoxal da sensibilidade à dor.

E) Incorreta. A prescrição de opioides exige inúmeros cuidados, principalmente no idoso: ajuste de dose, monitoramento, avaliação criteriosa de risco-benefício e análise de interações medicamentosas, conforme recomenda PCDT da Dor Crônica, seção de precauções.

Estratégia para provas: Observe palavras absolutas (“nenhum cuidado”, “muito bem toleradas”) e conheça interações relevantes, principalmente entre opioides e antidepressivos. Diretrizes e livros como Goodman & Gilman são ótimas referências para bases farmacológicas.

Resumo: Alternativa D é correta por refletir uma interação farmacológica comprovada e relevante na prática clínica do geriatra.

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A alternativa correta é a D, pois a associação de codeína e inibidor da recaptação de serotonina pode diminuir a ação analgésica do opioide. É importante lembrar que os opioides são drogas poderosas e que seu uso deve ser acompanhado por um profissional de saúde qualificado. A tolerância e a dependência podem ocorrer com o uso prolongado e o abuso dessas drogas pode levar a efeitos colaterais graves e até mesmo à morte. A hiperalgesia induzida pelo opioide é uma complicação conhecida, mas é pouco frequente e pode ser evitada com o uso regular e monitoramento cuidadoso da medicação. Portanto, é importante que o uso de opioides seja feito com cautela e sob orientação médica.