Tema central: Esta questão aborda o tratamento da osteoporose em pacientes geriátricos que apresentam fratura por fragilidade. O enunciado reforça que todos os marcadores laboratoriais, incluindo vitamina D e função renal, estão dentro dos parâmetros, sinalizando osteoporose sem causas secundárias identificadas.

Justificativa para a alternativa correta (A):

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Osteoporose do Ministério da Saúde (2023):
“Recomenda-se a reposição de cálcio e colecalciferol (vitamina D) associada ao uso de um bisfosfonato (alendronato e risedronato), como tratamento preferencial. Contudo, pacientes que não possam utilizar alendronato ou risedronato devido à intolerância gastrintestinal ou dificuldades de deglutição, devem utilizar um medicamento administrado por via endovenosa, como o ácido zoledrônico.”

A alternativa A contempla:

• Ácido zoledrônico 5 mg EV 1x/ano: bisfosfonato de escolha em situações de intolerância ou contraindicação aos orais.
• Cálcio até 1.200 mg/dia e vitamina D (7.000 UI/semana): suprimento essencial para saúde óssea, equivalente à dose diária indicada.

Desta forma, seguindo o raciocínio clínico e a conduta baseada em evidências, a alternativa A é a única totalmente adequada.

Análise das alternativas incorretas:

B) Apresenta erro ao indicar alendronato 1x/ano (o correto é semanal) e dose inadequada de vitamina D para manutenção.
C) Dose insuficiente de cálcio (500 mg/dia) e regime correto do risedronato, mas sem justificativa para restringir o cálcio.
D) Ausência do uso de bisfosfonato, conduta não alinhada ao tratamento após fratura por fragilidade.
E) Fraturas de fragilidade já são critério para início de tratamento—aguardar densitometria é conduta incorreta, conforme todas as diretrizes atuais.

Dica de prova: Em questões de osteoporose, o diagnóstico de fratura por fragilidade já determina o início do tratamento, mesmo sem comprovação densitométrica.

Estratégia: Cuidado com posologia de fármacos (especialmente bisfosfonatos), doses de cálcio/vitamina D e indicações clínicas para início de terapia.

Referências: PCDT Osteoporose/MS 2023, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A resposta correta é a alternativa A, que consiste no uso de ácido zoledrônico, suplementação oral de cálcio e vitamina D. A fratura por fragilidade é comum em pacientes com osteoporose e pode ocorrer mesmo na ausência de alterações bioquímicas. O ácido zoledrônico é um bisfosfonato que pode ser administrado via endovenosa uma vez ao ano e ajuda a prevenir a perda óssea, enquanto a suplementação de cálcio e vitamina D ajuda a garantir a ingestão adequada desses nutrientes essenciais para a saúde óssea. É importante ressaltar que o tratamento deve ser individualizado e adaptado às necessidades de cada paciente, levando em consideração fatores como idade, sexo, história de fraturas prévias e outras condições de saúde.