Paciente do sexo feminino, de 70 anos, tabagista, foi
submetida a RTU de bexiga por lesão vesical única de
2 cm em parede lateral esquerda. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de neoplasia urotelial pT1 de
alto grau cis+.
Diante do exposto, qual é o próximo passo correto no tratamento dessa paciente?

Question

Paciente do sexo feminino, de 70 anos, tabagista, foi
submetida a RTU de bexiga por lesão vesical única de
2 cm em parede lateral esquerda. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de neoplasia urotelial pT1 de
alto grau cis+.
Diante do exposto, qual é o próximo passo correto no tratamento dessa paciente?  Alternativa A: Imunoterapia com BCG intravesical por seis semanas, com início imediato. Ou Alternativa B: Cistoscopia de controle e citologia urinária em três
meses. Ou Alternativa C: Cistectomia parcial sem linfadenectomia. Ou Alternativa D: Re-RTU de bexiga em curto prazo. Ou Alternativa E: Quimioterapia com gencitabina intravesical após três
meses.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Re-RTU de bexiga em curto prazo. Gabarito: DFundamento decisivo: Em tumor vesical pT1 de alto grau com CIS associado após RTU inicial, as diretrizes AUA/SUO 2024 e EAU 2026 indicam re-RTU em curto prazo, porque há alta chance de doença residual e subestadiamento; por isso, o gabarito correto é D.Tema central: Re-RTU no T1 altoAnálise das alternativasAErradaBCG intravesical por seis semanas é compatível com tratamento adjuvante de doença de alto risco, mas está em sequência errada. Em T1 de alto grau com CIS, a diretriz exige re-RTU antes da terapia intravesical definitiva, porque ainda é necessário confirmar profundidade de invasão, presença de muscular própria e eventual doença residual ou upstaging.BErradaCistoscopia de controle e citologia em 3 meses pertencem ao seguimento do NMIBC, mas não substituem o reestadiamento obrigatório do T1 alto grau. Fazer apenas seguimento endoscópico nesse momento deixaria sem correção o risco conhecido de tumor residual e subestadiamento após a RTU inicial.CErradaCistectomia parcial sem linfadenectomia não é tratamento padrão para carcinoma urotelial vesical T1 alto grau com CIS. O erro médico aqui é ignorar a biologia frequentemente multifocal do carcinoma urotelial e o significado do CIS, que tornam inadequada uma abordagem segmentar local como conduta padrão nesse contexto.DCertaA alternativa D está correta porque pT1 significa invasão da lâmina própria sem invasão muscular, e a associação com alto grau e CIS coloca o caso em alto risco. Nesse cenário, a re-RTU do leito tumoral, incluindo muscular própria, é a etapa imediata indicada para reestadiamento adequado, pesquisa de doença residual e exclusão de invasão muscular não reconhecida na primeira ressecção. Esse é o ponto decisivo das diretrizes citadas na base; o BCG é apropriado depois dessa reavaliação, não no lugar dela.EErradaGemcitabina intravesical após 3 meses não corresponde à sequência terapêutica padrão deste cenário. Para T1 alto grau com CIS, a estratégia sustentada pela base é re-RTU em curto prazo e, após reavaliação adequada, BCG intravesical; portanto, a alternativa erra tanto o agente proposto quanto o momento da intervenção.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre reconhecer que T1 alto grau com CIS é candidato a BCG e saber a ordem correta da conduta: primeiro re-RTU, depois terapia intravesical. O tamanho pequeno e o caráter único da lesão podem induzir falsa impressão de menor risco, mas não anulam a indicação de re-RTU.Dica para questões semelhantesEm tumor vesical pT1, pense primeiro em necessidade de re-RTU antes de escolher terapia adjuvante.Alto grau e CIS associado aumentam risco de doença residual, progressão e subestadiamento; isso muda a sequência da conduta.BCG pode estar indicado no alto risco, mas não substitui a reavaliação inicial quando a lesão é T1.Cistoscopia em 3 meses é seguimento; não use essa etapa para pular o reestadiamento obrigatório do T1.

Paciente do sexo feminino, de 70 anos, tabagista, foi subme...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas