Uma mulher de 50 anos com histórico de nefrolitíase recorrente se apresenta à emergência com
dor abdominal aguda, náusea e vômito, semelhante aos seus episódios anteriores de cálculos
renais nos últimos anos. Refere histórico familiar de cálculos. Ao exame físico, apresenta
sensibilidade no flanco direito e sobrepeso. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

Question

Uma mulher de 50 anos com histórico de nefrolitíase recorrente se apresenta à emergência com
dor abdominal aguda, náusea e vômito, semelhante aos seus episódios anteriores de cálculos
renais nos últimos anos. Refere histórico familiar de cálculos. Ao exame físico, apresenta
sensibilidade no flanco direito e sobrepeso. Sobre o caso, assinale a alternativa correta. Alternativa A: As complicações da nefrolitíase incluem perfuração e neoplasia maligna. Ou Alternativa B: Para nefrolitíase < 5 mm, é recomendado o uso de alfabloqueadores, além de hidratação e
medicamentos sintomáticos, mas as chances de eliminação espontânea são inferiores a 30%. Ou Alternativa C: A clínica da nefrolitíase caracteriza-se por dor de início abrupto, de intensidade variável, com
hematúria. O local da obstrução se correlaciona com o local da dor, e a localização da dor pode
mudar conforme o cálculo migra. Ou Alternativa D: A radiografia de abdome em pé é a modalidade de imagem de escolha para diagnosticar
cálculos renais devido à sua alta sensibilidade e especificidade, bem como à sua capacidade
de detectar quase todos os tipos de cálculos e delinear precisamente o tamanho e localização. Ou Alternativa E: São fatores que predispõem à nefrolitíase: ingestão de água em excesso, deficiência de
vitamina C, deficiência de vitamina D, baixa ingestão de proteínas e alcalose metabólica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A clínica da nefrolitíase caracteriza-se por dor de início abrupto, de intensidade variável, com
hematúria. O local da obstrução se correlaciona com o local da dor, e a localização da dor pode
mudar conforme o cálculo migra. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão é resolvida pela semiologia típica da nefrolitíase: dor súbita em cólica, com hematúria frequente, e topografia dolorosa relacionada ao nível de obstrução e à migração do cálculo; isso corresponde à alternativa C.Tema central: Semiologia da nefrolitíaseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque perfuração e neoplasia maligna não são complicações típicas da nefrolitíase em si. As complicações reconhecidas decorrem da obstrução e da infecção associada, como hidronefrose, infecção urinária obstrutiva, sepse urinária e perda de função renal. A alternativa mistura eventos não característicos da doença com complicações reais.BErradaEstá errada pelo dado central de história natural: cálculos menores, especialmente < 5 mm, têm alta probabilidade de eliminação espontânea, portanto não é correto afirmar chance inferior a 30%. A base também não autoriza tratar o uso de alfabloqueador como regra universal para todo cálculo pequeno; o erro decisivo, porém, é inverter a relação entre tamanho do cálculo e chance de passagem espontânea.CCertaA alternativa C está correta porque descreve o padrão clínico clássico da nefrolitíase sintomática. A dor decorre de obstrução aguda do trato urinário, com aumento da pressão intraluminal e espasmo ureteral, produzindo dor de início abrupto, em cólica, de intensidade variável. Hematúria é achado frequente pela lesão do urotélio pelo cálculo. Além disso, há correlação anatômica entre o ponto de obstrução e a topografia da dor: cálculos mais proximais tendem a causar dor em flanco/lombar, e a dor pode irradiar e mudar de localização à medida que o cálculo desce pelo ureter.DErradaEstá errada porque a radiografia simples de abdome não tem a alta sensibilidade e especificidade descritas, não detecta quase todos os tipos de cálculo e não é a modalidade de escolha quando se busca maior acurácia diagnóstica. Seu desempenho é limitado e inferior a métodos mais sensíveis, de modo que a alternativa superestima indevidamente esse exame.EErradaEstá errada porque os fatores de risco foram invertidos. A predisposição clássica à nefrolitíase está ligada a baixa ingestão hídrica, maior supersaturação urinária e alterações metabólicas como hipercalciúria, hiperoxalúria e hiperuricosúria. Ingestão excessiva de água e baixa ingestão de proteínas não são fatores predisponentes clássicos. Além disso, a base destaca que deficiência de vitamina C não é fator de risco típico; o problema reconhecido é o excesso de vitamina C, que pode aumentar oxalato urinário.Pegadinha da questãoA banca contrapôs a semiologia clássica da cólica renal a afirmações tecnicamente falsas, especialmente ao reduzir artificialmente a eliminação espontânea de cálculos < 5 mm, superestimar a radiografia simples e inverter fatores de risco protetores como maior ingestão hídrica.Dica para questões semelhantesEm nefrolitíase, valorize a correlação entre sítio de obstrução e topografia da dor: a dor pode migrar conforme o cálculo desce pelo ureter.Para cálculos pequenos, lembre que a chance de eliminação espontânea é relativamente alta; afirmações com taxa muito baixa para < 5 mm tendem a estar erradas.Não aceite radiografia simples como exame com capacidade de detectar quase todos os cálculos ou como método de maior acurácia diagnóstica.Separe fatores predisponentes reais de fatores protetores: baixa ingestão hídrica favorece cálculo; ingestão aumentada de água não.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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