Tema central: reconhecimento de grânulos “sulfúreos” em infecções supurativas crônicas. Essas “bolinhas” amareladas, visíveis no exsudato, são aglomerados microbianos com material eosinofílico ao redor (fenômeno de Splendore-Hoeppli). Clássicos na actinomicose, também podem ocorrer em outra condição bacteriana específica.

Alternativa correta: B – Botriomicose

Por quê? A botriomicose (nome enganoso: não é micose) é uma infecção bacteriana, geralmente por Staphylococcus aureus, que cursa com nódulos, fístulas e grânulos semelhantes aos da actinomicose. Histologicamente há agregados bacterianos envolvidos por material eosinofílico (Splendore-Hoeppli), gerando os “grãos” amarelados. Assim, tal como a actinomicose, pode liberar grânulos “sulfúreos” em drenagens. Referências: Robbins & Cotran; Mandell’s Infectious Diseases; UpToDate.

Como pensar na prova: viu “grânulos sulfúreos”? Associe imediatamente a Actinomyces (bactéria gram-positiva filamentosa anaeróbia) e à botriomicose. Outras micoses sistêmicas típicas não formam esses grânulos.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A) Blastomicose: causada por Blastomyces dermatitidis, levedura com brotamento de base larga. Manifesta-se como doença pulmonar e cutânea verrucosa. Não produz grânulos sulfúreos. (Harrison’s)

C) Paracoccidioidomicose: Paracoccidioides brasiliensis, leveduras em “roda de leme”. Lesões mucocutâneas e pulmonares; não há grânulos sulfúreos. (MS/OPAS, UpToDate)

D) Criptococose: Cryptococcus neoformans, levedura capsulada (cápsula mucicarmina+), com neurotropismo. Não forma grânulos; causa meningite e lesões pulmonares. (Harrison’s)

E) Histoplasmose: Histoplasma capsulatum, leveduras intracelulares em macrófagos, doença pulmonar disseminada em imunodeprimidos. Sem grânulos sulfúreos. (CDC/UpToDate)

Dicas diagnósticas rápidas:

• Actinomicose: grânulos amarelos; Gram com filamentos ramificados gram+; cultura em anaerobiose; local clássico cervicofacial. Tratamento: penicilina G em altas doses e prolongado + drenagem quando necessário. (UpToDate)
• Botriomicose: nódulos/fístulas cutâneas; cultura geralmente com S. aureus; histo com Splendore-Hoeppli; tratamento com antistafilocócicos prolongados e, por vezes, ressecção. (Mandell)

Pegadinha: o termo “sulfúreo” não implica enxofre real nem indica micose; indica os “grãos” de agregados microbianos. As micoses sistêmicas listadas não formam tais grânulos.

Gabarito: B – Botriomicose.

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