Alternativa correta: D — Abdutor longo do polegar (APL).

Tema central: Fratura de Bennett é uma fratura-luxação intra-articular da base do 1º metacarpo (CMC do polegar). O fragmento volar-ulnar permanece preso ao trapézio pelo ligamento oblíquo volar, enquanto o restante do metacarpo desvia-se proximal, radial e dorsal por ação muscular.

Por que a alternativa D é a correta? O abdutor longo do polegar (APL) insere-se na base do 1º metacarpo e exerce tração potente em direção proximal, radial e dorsal, sendo o principal responsável pela migração proximal do metacarpo na fratura de Bennett. Essa força gera subluxação da articulação CMC e dificulta a manutenção da redução. Outros músculos (extensor longo e curto do polegar) contribuem para o desvio dorsal, mas o vetor proximal dominante é do APL. Referências: Green’s Operative Hand Surgery; Rockwood & Green’s Fractures in Adults; AO Surgery Reference; UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A - Adutor do polegar: insere-se na base da falange proximal (via sesamoide ulnar), não na base do 1º metacarpo. Sua ação principal é adução/flexão do polegar, sem vetor significativo de migração proximal do metacarpo. Portanto, não é o deformante-chave na Bennett.

B - Interósseo palmar: os interósseos palmares aduzem os dedos em relação ao eixo do 3º dedo; não atuam diretamente sobre o 1º metacarpo. Sem papel relevante na deformidade da Bennett.

C - Interósseo dorsal: o 1º interósseo dorsal atua sobre o 2º dedo (abdução) e não sobre o 1º metacarpo. Não provoca migração proximal do 1º metacarpo.

Estratégia para a prova:

- Memorize quem insere na base do 1º metacarpo: APL = deformante principal (puxa proximal/radial/dorsal).
- Cuidado com a pegadinha “adutor” vs “abdutor longo”: o adutor não insere no metacarpo; o abdutor longo sim.

Clínica e diagnóstico (revisão rápida): dor e edema na base do polegar após carga axial; radiografias AP, lateral, oblíqua e “Robert view” mostram fragmento triangular volar-ulnar e subluxação radial/dorsal do metacarpo. Diferencie de Rolando (fratura cominutiva em Y/T).

Tratamento (essencial): restaurar a congruência articular. Em geral, redução fechada + fixação percutânea com fios de Kirschner entre 1º metacarpo e trapézio. ORIF se incongruência (>1–2 mm) ou instabilidade. Imobilização em tala/órtese do polegar após a fixação. (Fontes: AO/OTA, UpToDate, Green’s).

Resumo-chave: Na fratura de Bennett, o deslocamento proximal do 1º metacarpo é causado principalmente pelo abdutor longo do polegar.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!