Assunto central: Abordagem clínica de paciente pós-cirurgia bariátrica com tríade de Charcot e suspeita de complicação infecciosa biliar.

Justificativa da alternativa correta (C):

A paciente apresenta febre alta, dor abdominal no hipocôndrio direito (com irradiação para dorso) e icterícia (predomínio de bilirrubina direta), configurando a clássica tríade de Charcot. Esse conjunto de sintomas é altamente sugestivo de colangite aguda, especialmente em pacientes com fatores de risco para coledocolitíase (como histórico de cirurgia bariátrica e eliminação de peso significativa).

De acordo com as Diretrizes de Tóquio 2018 (Critérios diagnósticos para colangite aguda): “A colangite aguda pode ser diagnosticada pela presença da tríade de Charcot, ou seja, dor no quadrante superior direito, febre alta (com calafrios) e icterícia. A tríade de Charcot tem alta especificidade...”

Colangite aguda secundária à coledocolitíase é a principal suspeita clínica, pois a obstrução do ducto colédoco por cálculos facilita infecção ascendente.

Análise das opções incorretas:

A) Colecistite aguda litiásica: Embora seja comum após rápida perda de peso, a icterícia não é manifestação clássica, já que a obstrução ocorre no ducto cístico, não no colédoco.

B) Hepatite medicamentosa: Faltam elementos no caso clínico (como uso excessivo de suplementos ou padrão lesional típico). Não gera a tríade de Charcot.

D) Desconsiderar a técnica bariátrica: Uma pegadinha importante: conhecer a técnica cirúrgica pode sim influenciar o acesso para procedimentos como CPRE, fundamental em colangite aguda, sobretudo em anatomias alteradas pós-bariátrica.

Estratégia de prova: Sempre atente para conjunto de sintomas compatível com síndromes clássicas (tríade de Charcot); cuidado com diagnósticos mais raros frente a dados claros.

Resumo da conduta: A colangite aguda é urgência médica! O manejo inclui estabilização, antibióticos de largo espectro e, se necessário, drenagem biliar urgente, conforme recomendações internacionais (Diretrizes de Tóquio 2018).

Referência: Diretrizes de Tóquio 2018; Sabiston – Tratado de Cirurgia; UpToDate – Cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Com base na descrição do caso, é mais provável que a paciente esteja apresentando um quadro de colangite secundária à coledocolitíase, com a Tríade de Charcot (icterícia, febre e dor abdominal). A cirurgia bariátrica pode levar à formação de cálculos biliares devido às mudanças na composição da bile e à redução da velocidade do fluxo biliar. A falta de acompanhamento multidisciplinar pode ter contribuído para o desenvolvimento da condição. É necessário realizar exames de imagem e intervenção endoscópica para remover os cálculos e aliviar a obstrução biliar.