Tema central: A questão aborda complicações renais da anemia falciforme, com foco no tipo de lesão glomerular mais frequente nesses pacientes. Reconhecer síndromes nefrológicas e suas causas é essencial nas provas para o cargo médico.

Justificativa para a alternativa correta (D – Glomerulonefrite segmentar e focal):

A anemia falciforme leva à vaso-oclusão renal e lesão do endotélio glomerular, resultando em esclerose de segmentos de glomérulos – glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF). O quadro clínico descrito (edema, proteinúria nefrótica >3,5g/24h, aumento de ureia/creatinina) corrobora a síndrome nefrótica por lesão glomerular crônica, típica da GESF associada à anemia falciforme.

Segundo o PCDT de Doença Falciforme do Ministério da Saúde (item 7.4.1): “A nefropatia na doença falciforme compreende [...] proteinúria, insuficiência renal crônica e pode evoluir para glomeruloesclerose segmentar e focal.”

Além disso, artigos de revisão e o Harrison’s Principles of Internal Medicine confirmam que a GESF é o principal achado histopatológico nesses casos.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Glomerulopatia de lesão mínima: Geralmente acomete crianças, não adultos, e não tem relação direta com anemia falciforme. Em adultos, essa entidade é rara.
• B) Glomerulopatia por depósito de IgA: Caracteriza-se por hematúria recorrente e não cursa frequentemente com síndrome nefrótica severa. Não há associação estabelecida com anemia falciforme.
• C) Glomerulonefrite membranosa: É causa de síndrome nefrótica em adultos, mas não relacionada à lesão falciforme; costuma cursar com anticorpos anti-receptor de fosfolipase A2 e não com situações de hipóxia/vaso-oclusão.

Estratégia de resolução: Atenção ao histórico clínico (doença sistêmica associada ao perfil laboratorial de síndrome nefrótica) e lembrança de que doenças sistêmicas (como anemia falciforme, HIV, obesidade) se associam classicamente a GESF. Cuidado para não se confundir com glomerulopatias mais incidentes em adultos sem doença de base.

Protocolo oficial: Conforme o PCDT da doença falciforme: “Os inibidores da ECA devem ser utilizados precocemente podendo reverter [...] a evolução da doença renal”, reforçando a vigilância ativa da função renal nesse grupo.

Resumo: Na anemia falciforme, GESF é a principal glomerulopatia relacionada à proteinúria significativa e evolução para insuficiência renal.

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A resposta correta é a alternativa D - Glomerulonefrite segmentar e focal. A anemia falciforme é um fator de risco para a glomerulonefrite segmentar e focal, que é uma das principais causas de síndrome nefrótica em adultos. A presença de proteinúria de 24 horas- 4,5g e um aumento da creatinina e ureia sugerem doença renal avançada. A biópsia renal é necessária para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da lesão renal. O tratamento da glomerulonefrite segmentar e focal inclui corticoides e imunossupressores para reduzir a proteinúria e preservar a função renal.