Tema central: Fimose fisiológica versus fimose patológica (cicatricial). Quando há anel fibroso, impossibilidade de exposição da glande e até dor à ereção, trata-se de fimose patológica, que costuma não responder a medidas conservadoras.

Alternativa correta: C — Postectomia associada ou não a frenulectomia.

Justificativa: Na presença de estenose cicatricial do anel prepucial, a conduta de escolha é a postectomia (circuncisão), que remove o tecido fibrosado e previne recorrência. A frenulectomia é adicionada apenas se houver frenulum breve. Diretrizes internacionais (EAU Paediatric/Adult Urology; UpToDate) e consensos nacionais (SBP) indicam cirurgia como padrão-ouro na fimose patológica, especialmente com dor ou anel esclerosado. A presença de possível lichen sclerosus (balanite xerótica obliterante) reforça a indicação cirúrgica.

Estratégia de prova: Identifique palavras-chave como “anel fibroso”, “impossibilidade de exposição” e “dor à ereção” → apontam para fimose patológica e tratamento cirúrgico, não clínico.

Por que as demais estão incorretas?

A) Frenuloplastia e liberação da glande: Indicada para frenulum breve ou apenas para descolamento de aderências. Não resolve o anel fibroso do prepúcio; recorrência é comum se o tecido cicatricial permanece. Não é tratamento definitivo da fimose cicatricial. (EAU/UpToDate)

B) Dilatação do meato prepucial estenosado: Pode causar microfissuras, aumentar a fibrose e a recorrência. Não recomendada por diretrizes para fimose patológica. É medida temporária e potencialmente deletéria.

D) Pomadas com corticoides ± hialuronidase: Corticoides tópicos têm boa resposta na fimose fisiológica infantil (sem anel fibroso). Na presença de cicatriz/anel esclerosado, a resposta é pobre. Hialuronidase não é padrão em diretrizes. (SBP; UpToDate)

E) Infiltração local de corticoides: Não recomendada. Risco de atrofia cutânea, infecção e não trata o anel fibroso. Ausente em protocolos de manejo de fimose patológica.

Clínica e diagnóstico prático: Exame físico com visualização de anel estreito e esbranquiçado, retração dolorosa/impedida e, em adultos, dor à ereção. Em casos duvidosos de lichen sclerosus, a peça da circuncisão pode ser enviada à histopatologia.

Referências úteis: European Association of Urology (EAU) Guidelines; UpToDate – Phimosis and paraphimosis; Sociedade Brasileira de Pediatria – orientações sobre fimose.

Resposta final: C) Postectomia associada ou não a frenulectomia.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!