Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das causas de insuficiência renal aguda (IRA), com ênfase em quadros induzidos por reação a medicamentos, especificamente a nefrite intersticial aguda (NIA).

Justificativa para a alternativa correta (C - Nefrite intersticial aguda):

O paciente desenvolveu rash cutâneo, febre, dor articular e lombar após iniciar um novo fármaco, com aumento da creatinina, fração de excreção de sódio elevada (5%) e eosinofilúria. Esses achados são característicos de NIA por hipersensibilidade medicamentosa. O uso recente de anlodipino reforça suspeita, pois, embora raro, está documentado como possível agente causador (consultar UpToDate e Sociedade Brasileira de Nefrologia).

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia: “Nefrite Intersticial Aguda: manifestações periféricas de hipersensibilidade, febre e rash cutâneo ou eosinofilia, uso de droga associada a NIA [...] forte suspeita clínica.”

A presença de eosinofilúria e a ausência de sinais de hipovolemia ou edema ajudam a afastar outros diagnósticos e reforçam NIA.

Análise das alternativas incorretas:

A) IRA pré-renal: Relacionada à hipoperfusão renal. Espera-se fração de excreção de sódio < 1% e geralmente ausência de sintomas sistêmicos de alergia (febre, rash, dor articular).

B) Necrose tubular aguda: Decorre de isquemia ou toxinas, mas seu quadro costuma ser oligúrico, sem sintomas de alergia ou eosinofilúria marcantes. Não costuma haver rash nem febre.

D) Glomerulonefrite aguda: Tipicamente, apresenta hematúria, cilindros hemáticos e proteinúria significativa (relação proteína/creatinina > 1). O quadro descrito apresenta apenas leve proteinúria e ausência de manifestações compatíveis com GN.

Sugestão de abordagem em prova:

Ao analisar questões desse tipo, valorize triade clínica de hipersensibilidade (rash, febre, artralgia/algia lombar) após uso de fármaco. Procure por achados laboratoriais compatíveis e, em caso de dúvida, descarte diagnósticos cujos elementos centrais estejam ausentes.

Mensagem final: O diagnóstico mais provável é Nefrite intersticial aguda induzida por fármaco, diante do padrão clínico e laboratorial apresentado.

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